比較不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒骨密度及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響

袁夕琴　劉艷云

【摘 要】 目的：分析對照3種不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒骨密度及智力發(fā)育的影響。方法：以本院2016年1月1日至2018年12月30日共75例早產(chǎn)兒為本研究對象，依據(jù)母親健康狀況（是否適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）以及遵循家長自愿選擇的原則分為A、B、C三組，A組運用單純母乳喂養(yǎng);B組給予母乳聯(lián)合強化劑喂養(yǎng);C組給予出院后配方奶喂養(yǎng)。三組均在出生后半個月開始給予維生素D3，一日800國際單位。比較三組早產(chǎn)兒骨密度及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（發(fā)育商）情況。結(jié)果：三組出生后1個月骨密度組間比較無明顯差異（P>0.05）;2個月及3個月時B、C組骨密度均優(yōu)于A組（P<0.05），B、C兩組無顯著差異。三組出生后3個月發(fā)育商（DQ）差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：母乳聯(lián)合強化劑喂養(yǎng)和出院后配方奶喂養(yǎng)比起純母乳喂養(yǎng)，能更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒骨密度發(fā)育。但喂養(yǎng)方式對發(fā)育商的影響沒有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)方式;骨密度;智力發(fā)育（發(fā)育商）

隨著早產(chǎn)兒救治技術(shù)的進(jìn)步，在低齡早產(chǎn)兒的存活率已經(jīng)有明顯提升的同時，早產(chǎn)兒預(yù)后越來越得到關(guān)注。生長發(fā)育遲緩、骨密度及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的情況不容樂觀，具體表現(xiàn)為體格發(fā)育、骨密度及智力發(fā)育的差異[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，多種因素都可能對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，其中喂養(yǎng)方式這一因素得到了越來越多的重視。喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮外營養(yǎng)的缺失，從而對其骨密度及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響[2]。本研究以本院2016年1月1日至2018年12月30日75例早產(chǎn)兒為對象，具體比較3種喂養(yǎng)方式對骨密度及智力發(fā)育（發(fā)育商）的不同效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月1日至2018年12月在本院新生兒科住院后治愈出院、但出院時仍存在生長發(fā)育遲緩的75例早產(chǎn)兒為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡小于37周且大于30周，出生體質(zhì)量小于1800g，出生后Apgar評分大于7分;照護(hù)家屬具備完全行為能力及一定的文化基礎(chǔ)，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：窒息、先天畸形、先天心臟病;先天性遺傳代謝、內(nèi)分泌類疾病;出院后實施外科手術(shù)者。分組方法：依據(jù)母親健康狀況（是否適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）以及遵循家長自愿選擇的原則分為A、B、C三組。具體為：對所有75例早產(chǎn)兒的家屬照護(hù)者進(jìn)行告知及喂養(yǎng)知識宣教，在充分知情的情況下，由家屬根據(jù)自身情況選擇喂養(yǎng)方式。母親不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的即采取出院后配方奶喂養(yǎng)。能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的，采取隨機(jī)方式

課題名稱：比較不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育、骨密及發(fā)育商的影響，課題編號：F201506

作者簡介：袁夕琴（1975-），女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒哮喘及新生兒

并結(jié)合家長意愿決定進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)或者母乳加強化劑喂養(yǎng)。A組25例：男13例，女12例，年齡8～32d，平均體質(zhì)量（2012.45±89.15）g;B組25例：男11例，女14例，平均年齡（21.5±2.5）d;平均體質(zhì)量（2150.53±95.35）g;C組25例：男14例，女11例，平均年齡（23.2±2.8）d;平均體質(zhì)量（2215.78±94.22）g。另詳細(xì)記錄三組對象母孕期健康狀況，分娩方式，胎齡，出生體質(zhì)量、身長和頭圍，出院時體質(zhì)量，出院時體質(zhì)量為矯正同胎齡兒的百分位數(shù)以及喂養(yǎng)方式。三組胎齡、性別、出院時體質(zhì)量不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。全部家長均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組早產(chǎn)兒出院后給予單純母乳喂養(yǎng)至糾正胎齡3個月。B組早產(chǎn)兒出院后給予母乳聯(lián)合強化劑喂養(yǎng)，均告知家長母乳強化劑的使用方法，即在母乳中加入母乳強化劑（選擇由雅培公司出產(chǎn)的母乳強化劑，每50mL母乳中加入0.9g強化劑）。C組早產(chǎn)兒給予出院后配方奶喂養(yǎng)，選擇由雀巢公司出產(chǎn)的早產(chǎn)兒出院后配方奶粉。全部早產(chǎn)兒出生后2周開始給予維生素D3，一日800國際單位。

1.3 評價指標(biāo)

骨密度：于出生后1個月、2個月、3個月分別進(jìn)行1次骨密度的測量。選用以色列陽光超聲骨密度分析儀測試，超聲波在骨中傳播速度為SOS值（米/秒），結(jié)果通常以Z值來評價：Z值≤-2提示嚴(yán)重骨強度不足;-2

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（發(fā)育商）：在出生后3個月利用Gesell量表進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育情況的評估，包括大運動（Grand Sport，GM）、精細(xì)運動（Fine Movement，F(xiàn)M）、語言（Language，L）、適應(yīng)性（Adaptability，AD）、個人社會交往（Personal Social Interaction，PS）5項。將小兒在上述各個領(lǐng)域的表現(xiàn)與正常兒童的發(fā)展順序?qū)φ?，可分別得到每一領(lǐng)域的發(fā)育年齡（Developmental Age，DA），并可進(jìn)一步得到每一領(lǐng)域的發(fā)育商數(shù)（Development quotient，DQ）。發(fā)育商DQ=DA/CA×100，（DA：發(fā)育年齡，CA：實際年齡）。結(jié)果評價：邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85;輕度發(fā)育遲緩：55≤DQ≤75;中度發(fā)育遲緩：40≤DQ≤54;重度發(fā)育遲緩：25≤DQ≤39;極重度發(fā)育遲緩：DQ<25。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（±s），檢驗經(jīng)t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 骨密度

三組出生后1個月骨密度組間比較無明顯差異（P>0.05）;2個月及3個月時B、C組骨密度均優(yōu)于A組（P<0.05），B、C兩組無顯著差異（P>0.05）。各組均隨月齡增長，度密度值逐漸提高。見表1。

2.2 智力發(fā)育

A組、B組、C兩組出生后3個月發(fā)育商DQ值評分結(jié)果組間比較差異不明顯（P>0.05）。見表2。

3種喂養(yǎng)方式對智力發(fā)育無明顯差異;但對骨密度有不同影響，母乳聯(lián)合母乳強化劑和早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方式，比起單純母乳喂養(yǎng)對骨密度有更好的促進(jìn)作用。各組均隨月齡增長，度密度值逐漸提高。

3 討論

在喂養(yǎng)方式與發(fā)育的關(guān)系上，以往研究認(rèn)為選擇純母乳喂養(yǎng)的兒童早期智力發(fā)育水平要較接受其他方式喂養(yǎng)的小兒更高[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)方式對兒童階段智力的影響，主要體現(xiàn)為持續(xù)較長時間的純母乳喂養(yǎng)和兒童智力的發(fā)育具有相關(guān)性，胎齡越小的小兒，這一作用發(fā)揮的更為明顯[4]。還有調(diào)查顯示，嬰兒期沒有接受足夠的母乳喂養(yǎng)可能使兒童時期存在學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)[5]。但本研究結(jié)果并未顯示出3種不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒智力發(fā)育方面有明顯的差異性影響。分析差異不明顯的原因為本研究隨訪時間較短，加上小兒智力發(fā)育受多種因素的影響，喂養(yǎng)方式并非唯一影響因素。

另外本研究結(jié)果顯示，母乳聯(lián)合強化劑喂養(yǎng)和早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)比起純母乳喂養(yǎng)，能更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒骨密度發(fā)育。由于母乳中早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的骨礦物質(zhì)含量較少，而早產(chǎn)兒出院后配方奶額外添加了鈣、磷、Vit D等有助于骨骼發(fā)育的物質(zhì)[6-7]。母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)組對于骨密度的提升效果明顯是由于該喂養(yǎng)方式使早產(chǎn)兒有更好的耐受性，強化劑中同樣添加了鈣、磷、Vit D等有助于骨骼發(fā)育的物質(zhì)，同時可以經(jīng)內(nèi)分泌途徑對骨的生長發(fā)揮促進(jìn)作用[8]。

另外值得一提的是，當(dāng)初符合條件入選的病例中，另有11例因家長依從性不足，中途自主改變了喂養(yǎng)方式，或者未遵守醫(yī)囑、補充維生素D3不足1個月的，以及未能按時來院隨訪接受檢查的，均被剔除出組。早產(chǎn)兒的隨訪是一個重要的過程，對于生長發(fā)育中的一些異?？梢宰龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早治療，也利于醫(yī)務(wù)人員對家長進(jìn)行健康知識宣教和指導(dǎo)。以后在早產(chǎn)兒出院前就要向家長反復(fù)宣教，強調(diào)隨訪的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓偉娟，崔紅.小于等于32周早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（17）：1880-1883.

[2] 李淑芬，蘭菊紅，李衛(wèi)武.早產(chǎn)兒母乳早產(chǎn)兒配方奶及常規(guī)足月配方奶對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（09）：1562-1564.

[3] 花云，潘小莉.水解配方奶粉聯(lián)合營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及BMI的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（09）：1063-1064.

[4] 羅亞飛.營養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒胃泌素、胃動素水平及生長狀況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（22）：3700-3701.

[5] 云忠明.不同喂養(yǎng)方式結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對危重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（33）：141-143.

[6] 鐘萍，李宗年，肖厚蘭.出院后不同喂養(yǎng)方式對低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒骨發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（27）：124-127.

[7] 麥玉娟，梁斯雅，劉珍風(fēng).影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（09）：103-105.

[8] 李曉蓉，吳湘蘭，方桂華.極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個月內(nèi)體格發(fā)育情況及影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（09）：105-107.