益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效探究

張麗欣

【摘 要】 目的：探討益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選取本院2018年3月至2019年3月收治的88例多囊卵巢綜合征作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為研究組（n=44）以及對(duì)照組（n=44），對(duì)照組采取來曲唑治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎活血湯治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率（90.91%）較對(duì)照組（72.73%）更高（χ2=4.889，P=0.027）。研究組排卵率為84.09%，對(duì)照組為63.64%，研究組排卵率較對(duì)照組更高（χ2=4.889，P=0.027）。研究組子宮內(nèi)膜厚度要高于對(duì)照組（t=5.420，P=0.001）。治療前，兩組患者LH水平比較無顯著差異性（t=0.498，P=0.619）;經(jīng)過治療，兩組患者LH水平均有所下降，但研究組水平要明顯低于對(duì)照組（t=3.086，P=0.003）。結(jié)論：益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效較優(yōu)，可促進(jìn)患者排卵。

【關(guān)鍵詞】

益腎活血湯;來曲唑;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致排卵障礙并造成不孕的主要因素之一，多見于育齡女性。近年來，多囊卵巢綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢，嚴(yán)重威脅到育齡女性群體健康[1]。來曲唑是臨床治療多囊卵巢綜合征的常見藥物，但部分患者采取來曲唑治療會(huì)受到副作用影響，妊娠率較低，整體效果并不理想[2]。中醫(yī)在治療不孕癥方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并愈來愈受到關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“不孕”、“閉經(jīng)”范疇，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，治療主張益腎活血[3]。本院對(duì)2018年3月至2019年3月收治的44例多囊卵巢綜合征采取了益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月本院收治的88例多囊卵巢綜合征設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組以及研究組，每組各44例。其中對(duì)照組年齡為22～36歲，平均（28.76±3.21）歲，病程為1～7年，平均（3.89±1.09）年;研究組年齡為23～35歲，平均（28.42±3.17）歲，病程為1～8年，平均（3.97±1.14）年。在一般資料如年齡、病程方面對(duì)比，兩組無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合多囊卵巢綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，稀發(fā)排卵或無排卵，存在高雄激素血癥，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢存在卵泡超過12個(gè)（直徑為2～9mm），卵巢體積超過10mL?；颊邔?duì)此次研究已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中脫落或失訪者;近期3個(gè)月內(nèi)服用過避孕藥物或內(nèi)分泌藥物者;藥物過敏者;認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取來曲唑（國藥準(zhǔn)字H19991001，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)，2.5mg/片）治療。從月經(jīng)第5天開始服藥，2.5mg/次，1次/d，持續(xù)5d停藥。若下個(gè)月經(jīng)周期患者依然未出現(xiàn)排卵，可調(diào)整劑量為5mg/次。連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取益腎活血湯治療，藥方為當(dāng)歸10g、熟地15g、菟絲子15g、川牛膝15g、丹參15g、淫羊藿10g、香附5g、玫瑰花7g、紫石英18g、茺蔚子10g。從月經(jīng)第5天開始服藥至下次月經(jīng)來潮，水煎服，1劑/d，分早晚服用，共用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療總有效率。痊愈：經(jīng)過治療，成功妊娠;月經(jīng)以及激素分泌情況趨于正常水平;有效：月經(jīng)情況有所改善，但激素分泌水平改善不明顯;無效：臨床相關(guān)癥狀并未改善[5]。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。另外，對(duì)比兩組患者治療前后LH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率（90.91%）較對(duì)照組（72.73%）更高（χ2=4.889，P=0.027）。如下表1所示。

2.2 兩組患者排卵率對(duì)比

研究組排卵率為84.09%（37/44），對(duì)照組為63.64%（28/44），研究組排卵率較對(duì)照組更高（χ2=4.889，P=0.027）。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

研究組子宮內(nèi)膜厚度要高于對(duì)照組（t=5.420，P=0.001）。如表2所示。

2.4 兩組患者治療前后LH水平對(duì)比

治療前，兩組患者LH水平比較無顯著差異性（t=0.498，P=0.619）;經(jīng)過治療，兩組患者LH水平均有所下降，但研究組水平要明顯低于對(duì)照組（t=3.086，P=0.003）。如表3所示。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者臨床主要表現(xiàn)為體毛旺盛、肥胖，并且容易誘發(fā)不孕癥。多囊卵巢綜合征主要是由于性腺激素分泌紊亂所致。受此影響患者卵泡發(fā)育不完全，甚至無法正常排卵。多囊卵巢綜合征患者還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，容易引起不孕。來曲唑是一種芳香化醇類抑制劑，可選擇性抑制體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，有利于促進(jìn)卵泡生長并促進(jìn)排卵。但一些患者單獨(dú)采取來曲唑治療，可能由于藥物副作用，妊娠率較低，臨床療效并不理想[6]。

此次研究當(dāng)中，研究組采取了益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療，結(jié)果表明研究組治療總有效率較對(duì)照組更高（χ2=4.889，P=0.027）;研究組排卵率較對(duì)照組更高（χ2=4.889，P=0.027）。研究組子宮內(nèi)膜厚度水平要高于對(duì)照組（t=5.420，P=0.001），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[7]，這表明益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征可促進(jìn)患者排卵。LH異常是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者生殖功能障礙的根本因素。但機(jī)體LH水平過高時(shí)會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞、卵泡細(xì)胞出現(xiàn)雄激素，并轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，?huì)影響卵泡排出以及成熟[8]。本次研究當(dāng)中，經(jīng)過治療，兩組患者LH水平均有所下降，但研究組水平要明顯低于對(duì)照組（t=3.086，P=0.003），與其他報(bào)道結(jié)果相似[9]，表明益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征可進(jìn)一步降低患者LH水平，這對(duì)于緩解患者病情具有積極作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“不孕”、“閉經(jīng)”范疇，女子以血為用，肝藏血，主疏泄，為沖脈之本而司血海，肝郁致氣血運(yùn)行不暢，或感受寒邪，血受寒凝，血瘀氣滯，內(nèi)阻沖任胞脈，經(jīng)水失調(diào)，精難納入，難于受孕成胎。本病腎虛為本，血瘀為標(biāo)，常伴隨肝郁氣滯，治療主張疏肝養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，活血化瘀[10]。本研究中益腎活血湯由多味藥材共同組成，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;熟地可滋陰補(bǔ)血;菟絲子可補(bǔ)益肝腎，固精縮尿;川牛膝可逐瘀通經(jīng)，利尿通淋;丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛;淫羊藿可補(bǔ)命門、益精氣;香附可疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛;玫瑰花可行氣解郁，和血散瘀;紫石英可鎮(zhèn)心，安神，降逆氣，暖子宮;茺蔚子可活血調(diào)經(jīng)。上述諸藥聯(lián)用可共奏活血祛瘀，疏肝補(bǔ)腎，調(diào)經(jīng)止痛之效，達(dá)標(biāo)本兼治之功。從現(xiàn)代藥理來看益腎活血湯當(dāng)中多味藥材能夠?qū)Υ萍に厮竭M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，再配合來曲唑可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)軟泡發(fā)育，進(jìn)一步改善患者病情。

綜上所述，益腎活血湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效較優(yōu)，可促進(jìn)患者排卵，能夠進(jìn)一步降低患者LH水平，緩解臨床癥狀，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 全莉梅.益腎活血湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕36例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（04）：265.

[2] 梁麗芬，李秋容，梁美華.益腎活血湯對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素水平變化的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（02）：181-182.

[3] 汪春花.益腎活血湯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕短期隨訪研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（08）：48-50.

[4] 王錦華.益腎活血湯聯(lián)合來曲唑用于多囊卵巢綜合征促排卵治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（33）：163-165.

[5] 石國令.益腎活血湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4243-4245.

[6] 楊海東，顧云之，吳秋雨，等.補(bǔ)腎活血法對(duì)多囊卵巢綜合征患者炎癥因子及胰島素抵抗水平的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，35（04）：11-15.

[7] 張小文.補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（13）：46-48.

[8] 韓曉鳳.自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)多囊卵巢綜合征所致不孕患者激素水平及妊娠率的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（11）：1615-1617.

[9] 徐獻(xiàn)麗，陳文俊.益腎促排卵湯治療多囊卵巢綜合征致排卵障礙性不孕70例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（05）：345-346.

[10]覃薇.補(bǔ)腎活血湯合黃體酮治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020，29（09）：101-103.