無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察

任素芳

【摘 要】 目的：探究初產(chǎn)婦采取無保護(hù)會陰接生法對會陰側(cè)切率的影響效果。方法：本次研究抽取病例時段為2018年1月至2019年12月，收治本院的初產(chǎn)婦100例，編號后隨機(jī)分組，對照組（常規(guī)接生方法）、研究組（無保護(hù)會陰接生法），兩組各納入病例50例，以會陰側(cè)切率為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組較對照組產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、傷口愈合時間均低（P<0.05），第二產(chǎn)程時間較對照組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;研究組較對照組會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均低，會陰完整率高，產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的VAS評分均低（P<0.05）。結(jié)論：針對初產(chǎn)婦采取無保護(hù)會陰接生法可有效降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切的發(fā)生幾率，改善產(chǎn)婦疼痛，減少出血、促進(jìn)產(chǎn)后盡快恢復(fù)，具有應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】

無保護(hù)會陰接生法;初產(chǎn)婦;會陰側(cè)切;應(yīng)用效果

陰道分娩是一種臨床分娩方式，不僅有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體及各項功能的恢復(fù)，同時通過陰道分娩對胎兒健康也極為有利，但在分娩過程中，因胎兒過大、胎位不當(dāng)?shù)纫蛩?，或因產(chǎn)婦陰道彈性差，需要進(jìn)行會陰側(cè)切，尤其是對于初產(chǎn)婦而言，其無分娩經(jīng)驗，產(chǎn)前因疼痛、擔(dān)心產(chǎn)后情況等因素的影響，多存在焦慮、緊張等不良情緒，大大增加了剖宮產(chǎn)率或會陰側(cè)切的風(fēng)險，造成產(chǎn)婦陰道軟組織損傷、會陰裂傷等，增加了產(chǎn)婦出血量[1]。在產(chǎn)婦分娩的過程中采取無保護(hù)會陰接生法，無創(chuàng)、自然的接生方法可更好的保障母嬰安全。本次研究選取2018年1月至2019年12月，收治本院的初產(chǎn)婦100例，對無保護(hù)會陰接生法臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取病例時段為2018年1月至2019年12月，收治本院的初產(chǎn)婦100例，編號后隨機(jī)分組，對照組、研究組兩組各納入病例50例。對照組年齡22～35歲，均齡（38.27±5.22）歲，研究組年齡22～35歲，均齡（38.27±5.22）歲，采取統(tǒng)計學(xué)方法對兩組產(chǎn)婦基線資料展開對比，組間差異小P>0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入選產(chǎn)婦均接受陰道分娩;2）均為足月、單胎、初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）符合會陰側(cè)切指征;2）患有妊娠高血壓、糖尿病等疾病者;3）符合剖宮產(chǎn)指征;4）胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦頭盆比例不對稱者;5）嚴(yán)重精神疾病，無法配合者;6）認(rèn)知溝通障礙者;7）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)接生法，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，胎兒頭部撥露會陰后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰，無菌巾鋪蓋于產(chǎn)婦會陰部位，右肘部支持在產(chǎn)床上，展開右手拇指，以大魚際肌位置頂住產(chǎn)婦會陰部，在產(chǎn)婦宮縮時向上和向內(nèi)托壓，然后使用左手下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降，使胎兒能夠緩慢娩出，胎頭順利娩出后進(jìn)行胎兒呼吸道清理及胎兒復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，保證胎兒肩部及軀干可以順利娩出[2]。

研究組采取無保護(hù)會陰接生法，在整個過程中無需保護(hù)會陰部位，當(dāng)胎頭撥露約5×4cm會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時哈氣，在間歇期用力，無需控制角度及方向，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，促使會陰充分?jǐn)U張，當(dāng)胎兒雙頂徑娩出后，無需刻意對胎兒仰伸角度進(jìn)行控制，如此可防止前庭及陰唇內(nèi)側(cè)發(fā)生裂傷，胎頭娩出后清理口鼻羊水不要著急娩肩，等待下一陣宮縮，宮縮間歇期雙手拖住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，無需向下施加力，隨后娩出后肩，并在宮縮時配合將胎體及胎兒下肢娩出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床指標(biāo)：第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、傷口愈合時間。

觀察兩組的會陰側(cè)切、會陰完整、會陰裂傷情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：會陰完整（陰道黏膜、會陰部位皮膚均無裂傷情況發(fā)生）;Ⅰ度裂傷（僅陰道入口部位或會陰黏膜發(fā)生輕微撕裂，少量出血）;Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜、肌層累及裂傷，及陰道后壁黏膜向兩側(cè)撕裂，解剖位置無法確認(rèn)，大量出血）;Ⅲ度裂傷（會陰深度裂傷，肛門括約肌發(fā)生斷裂）;Ⅳ度裂傷（裂傷完全貫穿肛門、陰道、直腸，腸腔顯露，嚴(yán)重?fù)p傷組織）。

疼痛程度：分別于產(chǎn)后24h、48h采取VAS視覺模擬疼痛評分法評估，總分值介于0～10分，其中1～3分、4～6分、7～10分分別代表疼痛輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分別使用均數(shù)（±s）和例（n）、百分率（%）錄入計量資料（產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、傷口愈合時間、疼痛評分）和計數(shù)資料（會陰側(cè)切率、會陰裂傷率、會陰完整率），所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行t和χ2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)評價

研究組24h內(nèi)出血量、傷口愈合時間均比對照組更低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），第二產(chǎn)程時間較對照組高，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 會陰側(cè)切情況評價

研究組的會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均比對照組低，會陰完整率高，P<0.05。見表2。

2.3 疼痛評分

研究組較對照組產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的VAS評分均低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

有關(guān)資料顯示，陰道分娩與刺激、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)分泌均密切相關(guān)，產(chǎn)婦年齡越大，陰道彈性下降，陰道無法完全展開，或胎兒胎兒過大，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致陰道過度擴(kuò)展，都會造成陰道側(cè)切或陰道裂傷的發(fā)生，特別是針對初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗，產(chǎn)前存在焦慮等情緒，增加了會陰側(cè)切的風(fēng)險，因此在臨床分娩過程中，初產(chǎn)婦可由助產(chǎn)士提供合理助產(chǎn)方式，減低會陰側(cè)切、會陰裂傷，對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極的作用[4]。如何降低產(chǎn)婦分娩損傷，降低會陰側(cè)切及會陰裂傷程度，有效提高產(chǎn)科質(zhì)量是臨床產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同面對的問題。

傳統(tǒng)助產(chǎn)方式助產(chǎn)士主要用手進(jìn)行會陰保護(hù)，但力量太小，保護(hù)效果主要取決于經(jīng)驗、力度大小等，在一定程度上可能會造成會陰損傷，因?qū)幍倪^度保護(hù)而造成陰道內(nèi)部撕裂嚴(yán)重而外陰保護(hù)完好，導(dǎo)致縫合困難，大量出血。通過會陰側(cè)切的方式在一定程度上會減少陰道裂傷程度，降低盆底功能及組織帶來的損傷，但在縮短產(chǎn)程及減少新生兒窒息方面尚無可靠的依據(jù)。且會陰側(cè)切后會陰局部血腫、切口感染、疼痛發(fā)生幾率較大，同時可能會發(fā)生明顯瘢痕、性交困難等嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善造成困難。在發(fā)生胎兒臍帶繞頸、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)時，助產(chǎn)士僅靠手干預(yù)具有一定的困難性，極易引起胎兒窘迫。本次研究結(jié)果表明：研究組較對照組產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、傷口愈合時間均低（P<0.05），第二產(chǎn)程時間較對照組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;研究組較對照組會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均低、會陰完整率高，產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的VAS評分均低（P<0.05）。傳統(tǒng)助產(chǎn)方式為了充分?jǐn)U張陰道口，產(chǎn)婦用力不當(dāng)或助產(chǎn)（士）手法不正確，胎兒頭部下降會造成會陰裂傷，通過應(yīng)用無保護(hù)會陰接生技術(shù)，更具人性化，對產(chǎn)婦的影響小，控制胎頭娩出速度，促使產(chǎn)婦會陰部得到充分的舒張與延展，減小盆骨傾斜度，保持胎軸與產(chǎn)軸的一致性，最大化擴(kuò)張陰道口，便于胎頭入盆下降，從而在同等產(chǎn)力下，最大程度降低產(chǎn)道阻力，更好的保護(hù)會陰，有效預(yù)防會陰裂傷或會陰側(cè)切的幾率，同時該助產(chǎn)方式使產(chǎn)婦會陰自然、充分、完整擴(kuò)張及延伸，在胎兒與產(chǎn)道舒適的狀態(tài)下完成分娩，降低會陰裂傷及側(cè)切幾率，減少了產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量，減輕疼痛度，促進(jìn)切口盡快愈合，更有助于產(chǎn)后康復(fù)[5-8]。需要注意在分娩中助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦保持良好溝通，并予以心理疏導(dǎo)，為其簡單介紹分娩相關(guān)知識，從而消除內(nèi)心疑慮及顧慮，能夠?qū)Ψ置浞e極、有效配合，可以起到縮短產(chǎn)程的作用。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦采取無保護(hù)會陰接生技術(shù)，對降低會陰側(cè)切。產(chǎn)后出血量具有顯著的效果，保護(hù)會陰，促進(jìn)產(chǎn)后傷口愈合，操作簡單，安全性高，可推薦應(yīng)用。

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