雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)行刮宮術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

孫楊燕

【摘 要】 目的：研究對稽留流產(chǎn)患者刮宮術(shù)后給予雌孕激素序貫療法的價(jià)值。方法：于本院稽留流產(chǎn)患者刮宮術(shù)治療患者中隨機(jī)選取136例，分成兩組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組給予雌孕激素序貫療法，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)本文研究，觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（29.67±3.18）d，陰道出血時(shí)間為（5.25±1.19）d。觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經(jīng)2例（2.9%），流產(chǎn)不全1例（1.5%），合計(jì)5例（7.4%）。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療后，繼續(xù)采取雌孕激素序貫法治療，有助于修復(fù)患者子宮內(nèi)膜，減少術(shù)后宮腔粘連，讓患者盡快恢復(fù)正常月經(jīng)，在臨床上應(yīng)用，不會增加患者陰道出血量，副作用較少，可取得良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】

稽留流產(chǎn)患者;刮宮術(shù);雌孕激素序貫療法

稽留流產(chǎn)是胚胎組織在患者子宮內(nèi)已經(jīng)死亡一段時(shí)間，部分組織發(fā)生機(jī)化或變性，在子宮壁上粘連，采取刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜損傷，也易造成宮腔和宮頸的粘連，剖宮術(shù)術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，影響患者正常月經(jīng)，甚至造成患者不孕。術(shù)后仍然需要給予持續(xù)治療，預(yù)防并發(fā)癥，修復(fù)宮腔和子宮內(nèi)膜。雌孕激素序貫療法能夠有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，對出血情況加以控制，顯著提高患者手術(shù)安全性。為研究雌孕激素序貫療法的價(jià)值，本文于本院2017年2月至2019年2月的患者中，隨機(jī)選取136例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院136例患者為樣本，對照組68例，年齡（28.74±2.34）歲，停經(jīng)時(shí)間（76.74±2.39）d，孕次（2.67±0.52）次。觀察組68例，年齡（29.63±2.51）歲，孕次（2.59±0.68）次。兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1）所有患者滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》的確診標(biāo)準(zhǔn)[1]，接受孕激素、HCG以及婦科B超檢查確診?；颊呔瞎螌m手術(shù)指征，停經(jīng)時(shí)間超過56d。

2）排除患有心臟、肝臟等器官嚴(yán)重合并功能障礙、其他婦科炎癥、藥物過敏、血液疾病等患者。

1.3 方法

對照組患者給予桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），術(shù)后服用，2～4粒/次，3次/d;給予頭孢克肟分散片，2片/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組采取雌孕激素序貫療法，患者術(shù)后身體指標(biāo)逐漸恢復(fù)穩(wěn)定?？山o予戊酸雌二醇（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171038），1片/次，21d/周期。5d后給予黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902），1片/次，連續(xù)服藥10d?；颊咴陆?jīng)恢復(fù)后4d，可以開始第2階段的治療，重復(fù)3個(gè)階段為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后隨訪，采用分級制判斷患者宮腔粘連情況：①Ⅰ級：輕微粘連，觀察到部分纖維粘連。②Ⅱ級：可見子宮前后壁產(chǎn)生粘連。③Ⅲ級：宮腔內(nèi)可見粘連，且輸卵管或子宮角粘連，或可見閉塞。④Ⅳ級：子宮腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，輸卵管和子宮角可見閉塞。⑤Ⅴ級：宮腔粘連可見嚴(yán)重變形，觀察到瘢痕組織。

2）經(jīng)B超檢查，記錄患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，記錄陰道出血以及恢復(fù)月經(jīng)的時(shí)間，對比兩組術(shù)后療效。

3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮腔粘連情況對比

觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者子宮恢復(fù)情況及陰道出血情況對比

觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（29.67±3.18）d，陰道出血時(shí)間為（5.25±1.19）d，與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經(jīng)2例（2.9%），流產(chǎn)不全1例（1.5%），合計(jì)5例（7.4%）。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)是由于患者子宮無法正常排出死亡胚胎，胚胎長時(shí)間滯留在子宮腔內(nèi)，臨床處理難度高。造成稽留流產(chǎn)的原因復(fù)雜，近50%的患者不明原因，胚胎著床位置、宮腔結(jié)構(gòu)等原因都會導(dǎo)致胎停。一旦出現(xiàn)稽留流產(chǎn)，若沒及時(shí)清除胚胎，容易引發(fā)宮腔粘連、凝血功能障礙等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。在臨床上，主要使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，清宮術(shù)操作簡便，已經(jīng)在臨床治療上廣泛應(yīng)用。但由于大部分患者確診時(shí)稽留時(shí)間過長，胚胎組織多發(fā)生機(jī)化反應(yīng)，和子宮壁出現(xiàn)粘連[2-3]。部分稽留妊娠組織位于宮角，或者子宮位置出現(xiàn)屈曲過度等問題，造成清宮術(shù)難度增加，很容易出現(xiàn)漏吸、子宮穿孔、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。且部分患者經(jīng)過手術(shù)治療，患者月經(jīng)量出現(xiàn)減少，宮頸仍然處于粘連狀態(tài)，甚至造成繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此術(shù)后需要給予藥物持續(xù)性治療，預(yù)防并發(fā)癥，并控制宮腔粘連，有利于改善預(yù)后效果。

術(shù)后治療要關(guān)注增加子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)月經(jīng)周期，并恢復(fù)雌激素水平。頭孢克肟分散片能夠預(yù)防感染等并發(fā)癥。但部分患者并不能達(dá)到良好的治療效果，子宮仍然存在粘連的情況。

有研究指出，應(yīng)用雌激素治療，可有效改變患者子宮粘連的狀態(tài)，促進(jìn)子宮的恢復(fù)[4]。子宮內(nèi)膜加速分泌孕激素，可分泌性腺激素，將子宮沉淀物排出，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。雌激素能夠作用于患者子宮中，促進(jìn)子宮的發(fā)育，并推動內(nèi)膜增生，增加血流量，達(dá)到良好的預(yù)防子宮粘連的效果[5]。雌激素同樣有助于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，讓退化蛻膜能夠得到順利剝脫，減少宮腔的殘留風(fēng)險(xiǎn)。孕激素則有助于子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，將自增生期變?yōu)榉置谄?，停藥后加快子宮內(nèi)膜的脫落，讓恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間得到縮短。孕激素能夠加快腺激素分泌，將子宮腔殘留物順利排出，有效預(yù)防發(fā)生宮腔粘連等癥狀[6]。雌孕激素序貫療法通過人工補(bǔ)充雌孕激素，改善患者子宮內(nèi)膜腺體以及子宮血流量，從而加快子宮平滑肌的收縮，讓殘余組織得到軟化，加快患者的康復(fù)速度。

本組研究選擇黃體酮和戊酸雌二醇治療。戊酸雌二醇作為雌激素制劑，可有效提高雌激素水平，恢復(fù)宮腔血運(yùn)情況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，促進(jìn)排出退化、變性蛻膜，預(yù)防宮腔殘留[7]。黃體酮是天然孕激素，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，有助于月?jīng)周期的恢復(fù)，促進(jìn)宮腔殘留物的完全排出，避免內(nèi)膜增生過度，可有效預(yù)防子宮粘連。經(jīng)本文研究，對照組Ⅰ級5例（7.4%），Ⅱ級3例（4.4%），Ⅲ級3例（4.4%），Ⅳ級2例（2.9%），Ⅴ級1例（1.5%）。觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）?？梢姂?yīng)用雌激素藥物和孕激素藥物，可有效加快患者子宮平滑肌的收縮，讓子宮敏感性得到提高，快速恢復(fù)子宮內(nèi)膜，減少子宮粘連的情況。

術(shù)后給予患者雌激素治療，可促進(jìn)血管、內(nèi)膜腺體的生長，有益于修復(fù)刮宮術(shù)創(chuàng)面，預(yù)防形成粘連。術(shù)后5d開始給予黃體酮能夠促進(jìn)恢復(fù)月經(jīng)，降低粘連發(fā)生率。在子宮內(nèi)膜修復(fù)后開始使用孕激素，能夠避免子宮內(nèi)膜過度生長，預(yù)防撤藥反應(yīng)。本研究顯示，觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（29.67±3.18）d，陰道出血時(shí)間為（5.25±1.19）d，與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。王偉紅[8]在研究中對比雌孕激素序貫療法和頭孢曲松鈉的療效，給予雌孕激素序貫療法組患者陰道流血為（6.4±1.3）d，子宮內(nèi)膜厚度為（6.1±1.0mm），月經(jīng)復(fù)潮為（28.0±2.3）d，對比頭孢曲松鈉治療療效差異顯著。和本研究結(jié)論一致。證實(shí)雌孕激素序貫療法不會增加患者陰道出血量，縮短患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，提高治療效果。本研究顯示，觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經(jīng)2例（2.9%），流產(chǎn)不全1例（1.5%），合計(jì)5例（7.4%）。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)雌孕激素序貫療法可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。同時(shí)本組研究中，未見不良反應(yīng)，用藥安全，具有較高保障，有利于改善療效，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療后，繼續(xù)采取雌孕激素序貫法治療，有助于修復(fù)患者子宮內(nèi)膜，減少術(shù)后宮腔粘連，讓患者盡快恢復(fù)正常月經(jīng)，在臨床上應(yīng)用，不會增加患者陰道出血量，副作用較少，可取得良好的臨床療效。

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