護(hù)理行為感知對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響

葛小曼

（商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 商丘 476100）

前置胎盤是指產(chǎn)婦在妊娠期胎盤處于子宮下段， 其中部分胎盤下緣甚至達(dá)宮頸口邊緣， 位置低于胎先露部， 正常發(fā)生于孕28 周后。 臨床通常將前置胎盤分為邊緣性、 部分性、 完全性三類， 屬于妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。 臨床主要表現(xiàn)為陰道無誘因無痛性出血， 且子宮下段不斷伸展， 出血量、 出血次數(shù)不斷增多。 長期會使產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血， 甚至休克， 胎兒出現(xiàn)缺氧甚至死亡［2-3］。 剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止此并發(fā)癥的主要方式，但也增加了胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險及胎兒發(fā)育不健全、 出生體重低下、 免疫力低下等不良結(jié)局的發(fā)生率［4］。 因此， 在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)， 穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒， 有利于保障生產(chǎn)的順利進(jìn)行。 本研究選取96 例于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦， 探討護(hù)理行為感知對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 8 月至 2019 年 9 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦96 例， 按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各39例。 對照組年齡 19 ～ 39 歲， 平均年齡 （29.03 ± 5.79） 歲； 孕周 37 ～ 41 周， 平均孕周 （39.26 ± 1.03） 周； 首胎 29 例， 二胎 15 例， 三胎 4 例； 有流產(chǎn)史 13 例， 無流產(chǎn)史 35 例。 觀察組年齡 20 ～ 34 歲， 平均年齡 （26.56 ± 5.91） 歲； 孕周 38 ～ 41周， 平均孕周 （39.85 ± 1.56） 周； 首胎 28 例， 二胎 16 例， 三胎4 例； 有流產(chǎn)史12 例， 無流產(chǎn)史36 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 可對比。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②根據(jù)我院產(chǎn)前常規(guī)檢查判定需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者； ③知情并同意參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有肝肺腎及心血管類疾??； ②內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)異常； ③患有惡性腫瘤； ④凝血功能異常； ⑤精神認(rèn)知異常。

1.3 護(hù)理方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括監(jiān)測產(chǎn)婦病情， 觀察母嬰生命體征， 健康教育， 遵醫(yī)囑用藥等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理行為感知干預(yù)， 具體操作如下： ①產(chǎn)婦入院后， 護(hù)理人員針對產(chǎn)婦的個人信息進(jìn)行初步評估， 如病情發(fā)展、 生理及心理接受能力、 是否首次生產(chǎn)、 文化程度、 生活自理能力等。 結(jié)合產(chǎn)婦基本資料， 制定有針對性的護(hù)理措施。 向產(chǎn)婦講解相關(guān)疾病知識， 使產(chǎn)婦對自身疾病及病情發(fā)展有正確的認(rèn)知， 提高手術(shù)依從性。 ②密切觀察并記錄產(chǎn)婦及胎兒的生命體征， 如心率、 血壓、 陰道出血情況、 胎盤變化、 胎兒發(fā)育等， 有異常及時通知醫(yī)生。 ③因前置胎盤并發(fā)癥的影響， 產(chǎn)婦會擔(dān)心無法成功分娩， 母嬰生命健康受到威脅， 產(chǎn)生緊張、 恐慌等不良心理。 護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化， 及時與產(chǎn)婦交流， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 向產(chǎn)婦講述以往前置胎盤產(chǎn)婦成功生產(chǎn)的病例， 樹立信心。 ④術(shù)中保持舒適的手術(shù)室環(huán)境， 配合醫(yī)生操作， 觀察產(chǎn)婦生命體征， 有異常及時告知醫(yī)生。 ⑤術(shù)后12 h 內(nèi)需禁食， 待肛門排氣后， 可進(jìn)食半流質(zhì)食物， 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況慢慢向常規(guī)飲食過渡， 多進(jìn)食高蛋白、 高熱量、 高維生素等食物。 ⑥術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方式， 告知母乳喂養(yǎng)的好處， 密切觀察新生兒的生命體征。 ⑦出院后叮囑產(chǎn)婦定期帶新生兒到醫(yī)院接種疫苗， 多關(guān)注新生兒各項生理變化。

1.4 觀察指標(biāo)通過焦慮自評表 （SAS） 與抑郁自評量表（SDS）［6］對產(chǎn)婦護(hù)理前、 護(hù)理后的焦慮、 抑郁情緒進(jìn)行評估， 兩個量表總分均為100 分， 分?jǐn)?shù)越低則表示產(chǎn)婦焦慮、 抑郁程度越輕。 比較兩組的不良分娩結(jié)局， 包括早產(chǎn)、 窒息、 窘迫、 死亡， 不良分娩結(jié)局發(fā)生率 ＝ （早產(chǎn)例數(shù) + 窒息例數(shù) + 窘迫例數(shù) + 死亡例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、 SDS 評分護(hù)理前， 兩組的 SAS、 SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的 SAS、 SDS 評分均降低， 且觀察組顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表 1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， aP <0.05。

組別 n SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 62.74±6.52 31.84±4.45a 59.96±6.47 32.42±5.36a對照組 48 61.94±6.34 45.64±5.94a 59.61±6.36 44.61±5.69a t 0.610 12.882 0.267 10.804 SDS 評分0.544 0.000 0.790 0.000 P

2.2 不良分娩結(jié)局護(hù)理后， 兩組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

前置胎盤的具體病機(jī)目前尚未明確， 臨床認(rèn)為可能與多次流產(chǎn)、 妊娠、 刮宮、 剖宮產(chǎn)手術(shù)史有關(guān)。 該并發(fā)癥可引發(fā)產(chǎn)婦失血性貧血、 產(chǎn)褥感染， 胎兒可能在宮內(nèi)發(fā)育不良， 出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象［7］。 產(chǎn)婦在此期間必須臥床休息， 控制貧血， 采用抗生素預(yù)防感染， 如陰道大量出血， 必要時則需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以終止妊娠。 這一系列因素極易影響產(chǎn)婦的身心健康及分娩結(jié)局。 因此， 在此期間實施有效的護(hù)理干預(yù)有著積極的意義。

護(hù)理行為感知相比常規(guī)護(hù)理模式更具人性化， 是針對產(chǎn)婦具體情況及具體要求而制定的有計劃的護(hù)理方案， 可充分調(diào)動產(chǎn)婦及家屬的配合度， 從而取得更好的護(hù)理效果， 即提高新生兒存活率， 減少產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局的發(fā)生［8］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組， 產(chǎn)婦 SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P <0.05）， 表明護(hù)理行為感知通過在圍術(shù)期對產(chǎn)婦病理、 生理、 心理等進(jìn)行全方位干預(yù)， 可有效降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率， 緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。 分析原因在于， 產(chǎn)婦入院時， 全面評估其病情發(fā)展、 心理狀況、 生產(chǎn)經(jīng)歷等情況， 根據(jù)個體差異有針對性地實施護(hù)理措施， 使產(chǎn)婦感到自己被重視； 對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育， 可糾正產(chǎn)婦對疾病及手術(shù)的錯誤認(rèn)知， 進(jìn)而提高產(chǎn)婦對手術(shù)的依從性； 密切觀察產(chǎn)婦生命體征、 陰道出血、 胎盤伸展情況等， 可及時發(fā)現(xiàn)異常， 以提前做好防護(hù)措施， 在保障產(chǎn)婦安全的同時也降低了胎兒不良結(jié)局發(fā)生率； 針對產(chǎn)婦不良心理狀況進(jìn)行安撫， 緩解其緊張、 恐慌等不良心理， 使產(chǎn)婦積極樂觀地面對手術(shù)， 促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 也可降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)生率； 術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)， 告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方法與好處， 合理營養(yǎng)搭配有助于產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)， 促進(jìn)母乳分泌； 考慮到新生兒由剖宮產(chǎn)方式降生， 加之部分新生兒為早產(chǎn)， 免疫力相對較低， 故需密切觀察新生兒的生命體征， 以及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況， 第一時間進(jìn)行救治； 出院后提醒產(chǎn)婦定期帶新生兒接種疫苗， 時刻關(guān)注新生兒各項生理變化， 以免出現(xiàn)感染或其他疾病。

綜上所述， 護(hù)理行為感知應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦效果顯著， 可有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及分娩結(jié)局。