規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響

朱國(guó)鳳， 梁秋艷， 黎春華

（高州市中醫(yī)院 眼耳鼻喉科， 廣東 高州 525200）

慢性鼻竇炎為急性上呼吸道感染所致疾病， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼、 長(zhǎng)期鼻塞、 流膿涕等癥狀， 且病情較易反復(fù)， 若患者未得到及時(shí)、 有效的治療， 還可引發(fā)鼻息肉、 顱內(nèi)感染等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療， 該術(shù)式創(chuàng)口小、 恢復(fù)快， 較易被患者接受。 但患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后， 仍需進(jìn)行藥物治療， 再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響， 患者較易于出院后因治療出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒， 進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后自我護(hù)理及預(yù)后造成影響［2］。因此， 強(qiáng)化慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者院后護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。 基于此， 本研究以我院收治的68 例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者為對(duì)象， 進(jìn)一步探討規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月我院收治的68 例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各34 例。 實(shí)驗(yàn)組中男性20 例， 女性14 例；年齡 29 ～ 60 歲， 平均年齡 （42.05 ± 3.44） 歲。 對(duì)照組中男性22 例， 女性 12 例； 年齡 30 ～ 58 歲， 平均年齡 （42.16 ± 3.52）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診為慢性鼻竇炎； 符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征； 患者及家屬均知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 意識(shí)、 語(yǔ)言、 精神障礙者； 心肝腎嚴(yán)重功能不全者； 無(wú)法完成隨訪者。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)， 即： 保暖提醒， 鼻腔清潔指導(dǎo)， 健康宣教， 飲食、 生活、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 定期復(fù)查提醒等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理， 具體措施如下：①建立規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理小組， 組員包括護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等， 對(duì)組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)理念與具體護(hù)理措施的培訓(xùn)， 使組員掌握慢性鼻竇炎疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理措施； ②為患者建立個(gè)人檔案， 內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、 病情、 手術(shù)情況、 住址、 電話(huà)、 微信等， 并結(jié)合患者病情、 院后需求制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案； ③護(hù)理人員在患者出院時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查、 堅(jiān)持鼻竇沖洗與服用類(lèi)固醇藥物的重要性， 并叮囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持上述行為； 同時(shí)， 在出院時(shí)將患者拉入小組組建的微信群， 每日經(jīng)微信群定時(shí)為患者推送疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的信息， 并結(jié)合術(shù)后康復(fù)情況及季節(jié)變化予以患者及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)； ④待患者復(fù)診時(shí)， 提前經(jīng)微信群告知患者復(fù)診時(shí)間， 同時(shí)可經(jīng)電話(huà)、 微信及時(shí)解決患者疑慮， 及時(shí)掌握患者遵醫(yī)囑用藥、 沖洗情況， 并了解患者病情恢復(fù)情況， 期間鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥， 并予以患者飲食、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。 兩組出院后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的遵醫(yī)行為依從性。 遵醫(yī)行為依從性通過(guò)我院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定， 包括按時(shí)復(fù)查、 堅(jiān)持鼻竇沖洗、 堅(jiān)持服用類(lèi)固醇藥物三項(xiàng)。 ②比較兩組出院時(shí)、 出院3 個(gè)月后的自我效能。 自我效能通過(guò)自我效能感量表 （GSES）［3］進(jìn)行評(píng)定， 分值與自我效能呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為依從性比較實(shí)驗(yàn)組的按時(shí)復(fù)查、 堅(jiān)持鼻竇沖洗和堅(jiān)持服用類(lèi)固醇藥物的依從率分別為91.18%、 94.12%、88.24%， 顯著高于對(duì)照組的 70.59%、 73.53%、 67.65%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的自我效能比較出院時(shí)， 兩組的GSES 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 出院 3 個(gè)月后， 兩組的 GSES評(píng)分均高于出院時(shí)， 且實(shí)驗(yàn)組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

慢性鼻竇炎為臨床常見(jiàn)疾病， 患者以持續(xù)性鼻塞、 流膿涕、 鼻后滴漏感及頭疼為主要表現(xiàn)。 目前， 臨床多予以患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 以改善患者通氣情況， 但患者受長(zhǎng)期慢性炎性刺激影響， 術(shù)后還需行鼻竇沖洗、 用藥治療等， 這就需要臨床強(qiáng)化患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)， 以利于病情改善［4］。 以往常規(guī)護(hù)理以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理為主， 患者出院時(shí)也僅予以出院指導(dǎo)， 叮囑患者定期復(fù)查， 并未有效干預(yù)患者院后情況， 而很多患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥、 沖洗， 導(dǎo)致病情恢復(fù)受限［5］。 規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理作為護(hù)理干預(yù)的一種， 其以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)， 使其更為規(guī)范， 從而提高患者出院后遵醫(yī)行為依從性， 提升患者的自我效能感， 從而改善患者預(yù)后， 提升患者生活質(zhì)量［6］。 本研究中， 對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上行規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的按時(shí)復(fù)查、 堅(jiān)持鼻竇沖洗和堅(jiān)持服用類(lèi)固醇藥物的依從率均高于對(duì)照組， 出院3 個(gè)月后的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理在提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者自我效能及遵醫(yī)行為方面效果顯著。 分析原因在于： 規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理小組， 由組員互相配合予以患者持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)， 促使患者持續(xù)改正不良行為， 以利于病情快速恢復(fù)。 同時(shí)， 出院后經(jīng)電話(huà)、 微信等方式隨訪， 及時(shí)掌握患者病情， 并予以患者健康宣教， 在強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知的同時(shí)， 使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性， 并不斷督促自己配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 另外， 患者針對(duì)疑慮及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流， 更利于改善患者的不良情緒， 促使患者積極、 主動(dòng)參與到術(shù)后自我護(hù)理中， 從而提高遵醫(yī)行為與自我效能， 促使患者能夠?qū)⒄_的行為一直保持下去， 進(jìn)而促進(jìn)患者病情的改善。

表 2 兩組的 GSES 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組的 GSES 評(píng)分比較 （， 分）

自我效能總分出院時(shí) 實(shí)驗(yàn)組 34 5.73±0.64 5.45±0.64 10.47±1.26對(duì)照組 34 5.68±0.64 5.47±0.61 10.45±1.27 t 0.322 0.132 0.065 P 0.748 0.896 0.948出院 3 個(gè)月后 實(shí)驗(yàn)組 34 7.63±0.90 8.69±1.13 17.22±1.68對(duì)照組 34 6.70±0.82 7.82±0.89 15.41±1.66 t 4.454 3.527 4.469 P 0.000 0.001 0.000時(shí)間 組別 n 癥狀管理評(píng)分共性管理評(píng)分

綜上所述， 規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理可有效提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)后遵醫(yī)行為和自我效能， 值得臨床推廣應(yīng)用。