埃索美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療十二指腸球部潰瘍患者的臨床效果觀察

盧文杰， 朱瓊瓊， 陳雅寧

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 新鄭 451191）

十二指腸球部潰瘍是一種發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍疾病， 該疾病的發(fā)病原因復(fù)雜， 通常認(rèn)為與胃酸過量分泌以及幽門螺桿菌 （Hp） 感染等有關(guān)， 其中Hp 感染是導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生及復(fù)發(fā)的主要原因。 患者的癥狀表現(xiàn)為胃脘部脹滿、 刺痛等，特別是進(jìn)食后數(shù)小時癥狀更為嚴(yán)重。 徹底根除Hp 是提升療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施， 然而近年來Hp 耐藥性呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢，導(dǎo)致常規(guī)三聯(lián)療法的臨床療效受到影響。 近年來埃索美拉唑四聯(lián)療法在十二指腸球部潰瘍患者的治療中具有廣泛應(yīng)用， 能夠幫助減少胃酸分泌， 改善尿素酶活性， 并有效抑制炎性因子水平， 有利于提升幽門螺桿菌根除率， 然而治療期間患者腹瀉、嘔吐、 腹脹和厭食等發(fā)生風(fēng)險較高。 有報道［1］指出， 益生菌能夠調(diào)節(jié)宿主微生態(tài)平衡、 提升機(jī)體免疫力， 對于幽門螺桿菌生長可發(fā)揮抑制作用。 鑒于此， 本研究探討聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑四聯(lián)療法與益生菌治療十二指腸球部潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年 1 月我院收治的 80例十二指腸球部潰瘍患者， 依據(jù)治療方案分組。 觀察組40 例，男 22 例， 女 18 例； 年齡 24 ～ 76 歲， 平均 （43.6 ± 0.3） 歲；潰瘍病程 2 ～ 17 個月， 平均 （8.5 ± 1.3） 個月。 對照組 40 例，男 21 例， 女 19 例； 年齡 22 ～ 77 歲， 平均 （43.5 ± 0.4） 歲；潰瘍病程 2 ～ 16 個月， 平均 （8.4 ± 1.5） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用埃索美拉唑四聯(lián)療法治療： 埃索美拉唑片口服， 40 mg／次， 每日服用 1 次； 克拉霉素片口服， 500 mg／次， 每日服用 2 次； 羥氨芐青霉素口服， 1 000 mg／次， 每日服用 2 次； 枸櫞酸鉍鉀口服， 600 mg／次， 每日服用 2 次。觀察組采用埃索美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療： 埃索美拉唑四聯(lián)療法同對照組； 益生菌為枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊， 口服，500 mg／次， 每日3 次。 兩組患者均于治療2 周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。 痊愈： 患者的癥狀及體征完全消失， 復(fù)查胃鏡潰瘍愈合， 炎癥消失； 顯效： 癥狀、 體征明顯改善或大部分消失， 潰瘍愈合， 但仍存在輕度炎癥； 有效： 癥狀、 體征得以緩解， 潰瘍面積與治療前相比縮小≥50%； 無效： 癥狀、 體征未改善， 潰瘍面積縮小不足50%。 ②兩組患者均于治療后繼續(xù)隨訪3 個月， 統(tǒng)計Hp 轉(zhuǎn)陰率和疾病復(fù)發(fā)率。 ③兩組患者分別于治療前后對主要血清免疫功能指標(biāo)進(jìn)行測定， 包括血清免疫球蛋白M （IgM）、 免疫球蛋白 A （IgA）、 免疫球蛋白 G （IgG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行 t 檢驗， 計數(shù)資料行 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率為 97.50%， 高于對照組的 87.50%（P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 Hp 轉(zhuǎn)陰率、 疾病復(fù)發(fā)率觀察組的Hp 轉(zhuǎn)陰率高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的 Hp 轉(zhuǎn)陰率、 疾病復(fù)發(fā)率比較 ［n （%）］

2.3 血清免疫功能指標(biāo)治療前， 兩組患者的血清IgM、 IgA、IgG 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的血清 IgM、 IgA、 IgG 水平均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的血清免疫功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的血清免疫功能指標(biāo)比較 （）

分組 n IgM （g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.28±0.23 1.92±0.25 1.26±0.23 2.22±0.30 11.03±1.21 15.89±1.71對照組 40 1.29±0.21 1.49±0.21 1.27±0.22 1.63±0.32 11.05±1.20 12.26±1.50 t 值 0.286 6.928 0.719 8.627 0.362 6.305 P 值 0.316 0.000 0.228 0.000 0.297 0.000 IgA （g/L） IgG （g/L）

3 討論

十二指腸球部潰瘍的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 包括飲食不當(dāng)、工作壓力大、 Hp 感染以及長期吸煙酗酒等， 其中Hp 感染是誘發(fā)該疾病和復(fù)發(fā)的主要原因。 Hp 寄生于胃腸系統(tǒng)黏液內(nèi)， 在胃黏膜上皮環(huán)境中定植和生長， 并釋放大量細(xì)胞毒素對胃液分泌產(chǎn)生影響， 使消化功能持續(xù)減弱， 由于胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜形成刺激， 使得胃腸道壁受到影響和破壞， 從而誘發(fā)十二指腸球部潰瘍， 因此對于該疾病患者需要徹底根除Hp 并改善胃酸分泌， 這也是預(yù)防停藥后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性措施［2－4］。 埃索美拉唑四聯(lián)療法的運用可以發(fā)揮各類藥物的治療機(jī)制， 抑制胃酸過量分泌， 調(diào)節(jié)尿素酶活性， 同時可以穿透細(xì)胞壁并作用于Hp 促使其溶解和破裂， 有助于改善Hp 清除率， 緩解消化道出血等相關(guān)臨床癥狀， 幫助縮小潰瘍面積， 從而緩解疼痛等臨床癥狀， 這也是現(xiàn)階段臨床治療十二指腸球部潰瘍患者的有效措施［5－7］。 然而埃索美拉唑四聯(lián)療法的運用中， 患者可能產(chǎn)生厭食、 腹痛、 惡心和腹脹等一系列不良反應(yīng)， 使患者治療過程中的依從性下降， 最終對臨床療效產(chǎn)生影響。 近年來有研究［8－10］表明， 益生菌可以定植于人體腸道中， 是一種活性微生物， 能夠有效調(diào)節(jié)宿主的生態(tài)平衡并改善機(jī)體免疫力， 對于幽門螺桿菌的生長可形成抑制作用， 同時可以改善消化系統(tǒng)功能并提升患者健康水平。 在常規(guī)埃索美拉唑四聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用益生菌， 能夠進(jìn)一步提高對Hp 的根除效果并提升整體療效。 本研究結(jié)果顯示， 采用埃索美拉唑四聯(lián)療法和益生菌治療的觀察組， 其總體療效顯著高于對照組， 隨訪中Hp 轉(zhuǎn)陰率高于對照組， 疾病復(fù)發(fā)率低于對照組， 治療后各項血清免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 表明聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑四聯(lián)療法及益生菌治療十二指腸球部潰瘍患者具有顯著的臨床效果。

綜上所述， 埃索美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療十二指腸球部潰瘍患者可取得滿意的療效， 有助于提高Hp 根除率， 降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險， 改善機(jī)體免疫功能。