循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的效果

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

心肌梗死并發(fā)心力衰竭是冠狀動脈出現(xiàn)病理變化，導(dǎo)致動脈供血不足或中斷，心臟輸出下降從而引起心肌壞死、心功能衰竭[1-2]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭多發(fā)于老年人群，老年患者常同時患多種疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，這些疾病會誘發(fā)心力衰竭或加重病情[3]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、呼吸困難、胸悶，且該疾病發(fā)病迅猛，病情兇險，病死率高，若不及時加以治療，患者生命將受到威脅[4]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療以搶救為主，由于病情危急，即使是搶救成功，患者的預(yù)后也較差[5]。配合有效的護(hù)理措施可提高搶救成功率，促使心臟快速恢復(fù)，避免并發(fā)癥風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理在臨床護(hù)理中較為常見，但常規(guī)護(hù)理的核心內(nèi)容較為基礎(chǔ)，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者病情緊急，且患者之間病因、誘因、特點(diǎn)存在差異，常規(guī)護(hù)理難以突出臨床工作中的問題[6]。循證護(hù)理重點(diǎn)在于慎重、準(zhǔn)確和明智地利用現(xiàn)有文獻(xiàn)，根據(jù)護(hù)理人員能力以及患者實(shí)際病情制訂護(hù)理方案[7]。為此，本文通過觀察循證護(hù)理的應(yīng)用效果，研究該護(hù)理模式在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年7月至2019年7月收治的88例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，通過隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男性28例，女性16例，年齡48～76歲。觀察組男性27例，女性17例，年齡45～77歲?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)注：①符合心肌梗死并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要器官功能性障礙。②存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立循證護(hù)理小組 成立循證護(hù)理小組，小組成員由1名護(hù)士長、3名?？谱o(hù)士、3名責(zé)任護(hù)士組成。在循證護(hù)理小組正式成立前對全員加強(qiáng)循證護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握循證護(hù)理的理念、基礎(chǔ)知識、護(hù)理技能，提高循證護(hù)理小組的綜合護(hù)理水平。全體護(hù)士負(fù)責(zé)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病例分析、循證護(hù)理計(jì)劃制訂、循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2.2 明確問題 護(hù)理人員對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析在護(hù)理工作中存在的問題。護(hù)理人員可通過交流會的形式分享自己在實(shí)際工作中遇到的問題以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常見的問題為并發(fā)癥、情緒、飲食、運(yùn)動等，循證指導(dǎo)也多針對這些方面。

1.2.2.3 循證支持 根據(jù)總結(jié)出的護(hù)理問題查閱文獻(xiàn)，護(hù)理人員可從網(wǎng)絡(luò)、期刊、雜志查閱、下載文獻(xiàn)。對文獻(xiàn)、資料進(jìn)行科學(xué)分析，確保文獻(xiàn)的可靠性、真實(shí)性以及有效性。結(jié)合患者的實(shí)際病例制訂循證護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.4 護(hù)理方案 ①病情監(jiān)測。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情危急，護(hù)理人員在搶救患者的過程中和搶救成功后需密切檢測病情。搶救過程中關(guān)注患者的血壓、血氧、脈搏、心電等變化，若有異常需及時告知醫(yī)師，避免病情惡化。搶救成功后24 h內(nèi)每隔1 h記錄1次生命體征，體征穩(wěn)定后每隔4 h檢測1次，若有異常情況須及時通知主治醫(yī)師。②心理護(hù)理。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者年齡較大，對疾病的認(rèn)知程度較低，往往過于擔(dān)心自身的狀況以及治療效果。護(hù)理人員需注意患者的情緒變化，向其解釋配合醫(yī)護(hù)人員工作可促進(jìn)早日康復(fù)的原因，并以成功病例為佐證消除其顧慮。此外，護(hù)理人員還需與患者多溝通，引導(dǎo)患者傾訴其憂慮，并對此及時加以疏導(dǎo)，避免患者感覺到孤獨(dú)，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。③病房護(hù)理。營造良好的病房環(huán)境，保持病房空氣流通。確保房間溫度、濕度適宜，無噪聲干擾。制定探視制度，在患者休息時間禁止家屬好友探視，保持患者睡眠充足，精力、體力充沛。注意患者睡眠期間的保暖問題。④飲食護(hù)理。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常伴有多種心血管疾病，需注意飲食上的護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后需限制能量攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，只能進(jìn)食米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，待心功能好轉(zhuǎn)后可逐漸增加豬瘦肉、雞肉、蝦等高蛋白飲食。隨著病情的恢復(fù)，患者的飲食可逐漸過渡至普食，但飲食仍需柔軟，易于消化。日常飲食應(yīng)營養(yǎng)平衡，以清淡為主。脂肪會造成血脂增高，血液黏稠，增加血栓風(fēng)險，因此，心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者應(yīng)避免食用脂肪食物。維生素C能夠加強(qiáng)血管彈性，防止血管出血，碘可減少膽固醇酯在血管壁的沉積。因此，心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者可多食用新鮮的蔬菜、水果以及干貝、淡菜、海帶與紫菜等食物。⑤運(yùn)動護(hù)理?；颊咴诓∏榘l(fā)作后需要絕對臥床修養(yǎng)24 h，待身體恢復(fù)一些后可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。5～7 d后患者可在病房內(nèi)走動。護(hù)理人員可讓患者自行洗漱、如廁、換衣，避免患者因過度依賴他人而感到自尊心受損。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的力度須適宜，根據(jù)恢復(fù)狀況逐漸增加活動量。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 本次研究需記錄兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、心臟功能恢復(fù)時間、住院時間，其中搶救成功率越高、并發(fā)癥發(fā)生率越低，心臟功能恢復(fù)時間越快、住院時間越短，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者心臟功能恢復(fù)時間、住院時間對比 觀察組患者的心臟功能恢復(fù)時間、住院時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟恢復(fù)時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組患者心臟恢復(fù)時間、住院時間對比（±s）

3 討 論

心肌梗死常見和重要的并發(fā)癥之一為心力衰竭，患者表現(xiàn)出收縮期、舒張期功能失常，以及呼吸困難、脈搏加快、出冷汗、肺靜脈充血等癥狀[8]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、猝死對其生命造成威脅。提高搶救的成功率能挽救患者生命，改善預(yù)后。在患者的治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

常規(guī)護(hù)理是一種基礎(chǔ)的護(hù)理模式，在臨床中較為常見，能夠取得一定的成效。但心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情危急且誘因多樣化，若不能找到護(hù)理中存在的問題，護(hù)理措施難以有效改善治療效果[9]。同時多數(shù)患者存在負(fù)面情緒，導(dǎo)致對護(hù)理工作依從性差。常規(guī)護(hù)理對患者心理的干預(yù)力度較弱，不能及時消除其負(fù)面情緒。循證護(hù)理的核心理念是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)圍繞患者的實(shí)際情況，在借鑒文獻(xiàn)資料及結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上展開[10]。循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理理念，該護(hù)理模式通過分析護(hù)理中存在的問題而確定護(hù)理方向，以保證護(hù)理工作具有明確的目標(biāo)[11]，同時結(jié)合查閱資料、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃實(shí)現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的快速康復(fù)以及并發(fā)癥防治。通過對患者的實(shí)際情況分析可知，患者的護(hù)理問題在于并發(fā)癥、情緒、飲食、運(yùn)動等，為此應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)測，及時報告異?，F(xiàn)象，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過心理護(hù)理疏導(dǎo)負(fù)面情緒提高依從性。同時，通過制訂科學(xué)的飲食方案，確保飲食營養(yǎng)搭配合理，制訂康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)患者體能鍛煉增強(qiáng)體魄，促使其早日康復(fù)。

在此次研究中，觀察組患者的搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心臟功能恢復(fù)時間及住院時間低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，循證護(hù)理的臨床效果比常規(guī)護(hù)理更顯著。

總而言之，對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理，能提高搶救成功率，降低護(hù)理滿意度，促使心臟功能快速恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，該護(hù)理方法具有較高使用價值。