急診護(hù)理路徑對急性腦卒中患者急救時(shí)間及預(yù)后的影響

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來，腦卒中發(fā)生率在逐年提升，該病癥屬于臨床常見腦血管疾病，致死率、致殘率均較高。腦卒中發(fā)生的直接原因是腦部血管出現(xiàn)突發(fā)性缺血或出血，進(jìn)而會損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)性極高[1]。目前，人們的生活質(zhì)量較之過去得到了極大的提升，但也有多數(shù)人存在著較為嚴(yán)重的不良習(xí)慣，如飲酒、抽煙、熬夜等，均會加重腦血管負(fù)擔(dān)，以至于腦部血管內(nèi)會出現(xiàn)較強(qiáng)的炎性反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移會逐步形成粥樣硬化，并發(fā)展為血栓，影響腦部血液循環(huán)，使得患者的風(fēng)險(xiǎn)隱患極高[2]。同時(shí)，此類患者在日常生活中極有可能會出現(xiàn)突發(fā)性的出血、缺血情況，應(yīng)在4.5 h窗口期內(nèi)盡快入院接受急診治療。據(jù)實(shí)際分析來看，針對性較強(qiáng)的急救護(hù)理措施能夠提升搶救效率，本次試驗(yàn)中，探究了對急性腦卒中患者使用急診護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院急診科收治的78例均為急性腦卒中患者，主要存在腦梗死、腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后證實(shí)患者未合并血液病、高血壓、肝硬化、惡性腫瘤等情況，家屬同意患者入組參與試驗(yàn)，并已在知情同意書中簽字。在入組后，采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組39例患者，并使用不同的急救護(hù)理措施。對照組中，共有20例男性患者以及19例女性患者，年齡在59～74歲，平均年齡為（66.32±1.47）歲；觀察組中，共有24例男性患者以及15例女性患者，年齡在61～78歲，平均年齡為（65.87±2.06）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)急救護(hù)理措施。在接到急救電話后，應(yīng)嚴(yán)格按照急診出診流程及時(shí)出診，并密切關(guān)注其生命體征變化情況，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救[3]。觀察組在常規(guī)急救護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加急診護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：①院前急救：急診科內(nèi)應(yīng)急小組應(yīng)隨時(shí)處于“緊急待命”狀態(tài)，一旦接到120急救電話，便應(yīng)在5 min內(nèi)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作并出發(fā)。在路途過程中，護(hù)理人員應(yīng)每間隔5 min便聯(lián)系報(bào)警人，了解患者基本情況，告知簡易處理方法，最大限度的緩解患者病情；同時(shí)，護(hù)理人員要在每一次的溝通交流中，應(yīng)與報(bào)警人核對具體地址[4]。在達(dá)到患者所在位置后，應(yīng)快速檢查患者基本情況，如翻看瞳孔、查看呼吸道是否堵塞等，快速幫助患者將體位姿勢轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，保持頭部偏轉(zhuǎn)，對于依然存在意識的患者，應(yīng)輔助其排痰，若患者意識不清晰或昏厥，應(yīng)為其快速實(shí)施人工排痰，確保呼吸道通暢性[5]。②轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)工作是急救流程中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，在經(jīng)過簡單的處理后，在患者血壓、血氧飽和度等基本生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)注意動(dòng)作緩慢、準(zhǔn)確且輕柔，保持頭部朝外，與救護(hù)車行駛方向相反，采用仰臥位，保持頭低足高，角度控制在30°，實(shí)施針對性的監(jiān)護(hù)[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要分派一名護(hù)理人員與急診科聯(lián)系開辟急診綠色通道，院外做好急診準(zhǔn)備，搶救室要準(zhǔn)備急性腦卒中治療過程中所需要的設(shè)備、藥物，并進(jìn)行核對，為后續(xù)搶救工作奠定基礎(chǔ)。③搶救室護(hù)理：進(jìn)入搶救室前詳細(xì)詢問患者家屬，患者的發(fā)病時(shí)間及癥狀，立即通知醫(yī)師并開放綠色通道，入搶救室后行心電圖檢查、測指尖血糖、完善血化驗(yàn)、建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度完成CT檢查，根據(jù)CT結(jié)果決定下一步是溶栓治療或是手術(shù)治療。同時(shí)注意觀察患者病情變化如神志、肢體活動(dòng)狀況等，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 將病死率、致殘率、搶救時(shí)間（急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診時(shí)間）以及相關(guān)臨床指標(biāo)（BI評分、GCS評分、NIHSS評分）作為本次試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選擇SPSS21.0，計(jì)量資料（包括搶救時(shí)間、BI評分、GCS評分、NIHSS評分等）用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療（病死率和致殘率等）用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 病死率、致殘率對比 觀察組死亡2例，致殘4例，病死率、致殘率分別為5.12%、10.25%（χ2=4.443，P=0.023）；對照組死亡5例，殘9例，病死率、致死率分別為12.82%、23.07%（χ2=8.692，P=0.036）。結(jié)果顯示，觀察組病死率、致殘率均低于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 搶救時(shí)間對比 觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間及分診時(shí)間均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間對比（min，±s）

表1 兩組患者搶救時(shí)間對比（min，±s）

2.3 兩組患者BI、GCS、NIHSS評分對比 兩組患者入院前BI、GCS、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后30 d，兩組患者的BI、GCS、NIHSS評分均得到了改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后的BI、GCS、NIHSS評分對比（分，±s）

表2 治療前后的BI、GCS、NIHSS評分對比（分，±s）

3 討 論

急性腦卒中在眾多腦血管疾病中比較有代表性，風(fēng)險(xiǎn)性極高，若未能夠及時(shí)對患者采取針對性的治療，致死率、致殘率較高。腦卒中在臨床上又被稱為“中風(fēng)”，是因腦部血管血液長期流通不暢而導(dǎo)致[8]。日常情況下，該病癥的發(fā)展時(shí)間較長，會因不良的生活方式、血管性危險(xiǎn)因素、高血壓高血脂等病癥因素而引起，使得患者會伴隨有明顯的頭痛、頭暈、半身不遂等臨床癥狀，對患者身體的影響極為嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致肺部感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

據(jù)相關(guān)研究情況來看，急性腦卒中患者在45 min內(nèi)就醫(yī)能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)率，并提高搶救成功率。急診是接收急性腦卒中的主要科室，尤其是在窗口期內(nèi)，能夠通過院前急救的方式快速接診急性腦卒中患者。要知道，患者在出現(xiàn)突發(fā)性急性腦卒中后，因腦部血管出血、缺血的影響，腦部神經(jīng)組織會呈缺氧狀態(tài)，神經(jīng)元細(xì)胞會逐漸因缺氧而壞死，但未及時(shí)在窗口期內(nèi)進(jìn)行針對性的急診搶救，患者在術(shù)后將會出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、感知功能以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此必須要與時(shí)間賽跑，盡可能的節(jié)約每一秒鐘，以最大限度的提升搶救成功率。目前急性腦卒中的發(fā)生率在逐年提升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，且治療難度較高。在對急性腦卒中患者實(shí)施急診搶救治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理工作，同時(shí)該病癥的操作規(guī)范程度較高，對護(hù)理人員的要求更高[9]。本次對照試驗(yàn)中，探究了急診護(hù)理路徑在急性腦卒中搶救工作中的應(yīng)用價(jià)值，與常規(guī)急診護(hù)理措施相比，該護(hù)理方法更加注重精細(xì)化、規(guī)范化，在該方面便提高了護(hù)理效率、質(zhì)量，觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。常規(guī)急診護(hù)理模式下，急診小組到達(dá)目的地后，簡單檢查處理便將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并于院內(nèi)搶救室開展針對性的治療，但急診護(hù)理路徑與之不同，該方法可認(rèn)為是一個(gè)既定的緊急預(yù)案，形成了模式化的急診護(hù)理干預(yù)體系。在急救小組出發(fā)后，院內(nèi)急診科便已經(jīng)將急診搶救所需的物品、手術(shù)室準(zhǔn)備完畢，同時(shí)院外已開辟相關(guān)綠色通道，而急診小組在達(dá)到目的地后，會及時(shí)的對患者進(jìn)行體位姿勢處理、病情監(jiān)護(hù)等多方面的處理，在其病癥情況趨穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)，較之常規(guī)急診護(hù)理模式的先轉(zhuǎn)運(yùn)大大提高了治療的搶救效率及成功率[10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用急診護(hù)理路徑的觀察組，病死率、致殘率分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在入院接受治療前，BI、NIHSS、GCS評分無明顯差異（P＞0.05），在接受治療后，觀察組BI、NIHSS、GCS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性腦卒中的急診搶救工作中有極高的使用價(jià)值。