超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在小兒疝氣手術(shù)中的臨床應(yīng)用

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

腹股溝疝是臨床上十分常見的一種病癥，患兒的腹股溝區(qū)域或者陰囊區(qū)域存在可恢復(fù)性的包塊，手術(shù)修補(bǔ)是治療該病非常理想有效的方法[1]。手術(shù)治療需要配合有效的麻醉方案，以便提升臨床手術(shù)治療的價(jià)值。對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，傳統(tǒng)方法一般選擇氯氨酮靜脈麻醉，但是這種麻醉方案的效果相對(duì)來說并不理想。主要是因?yàn)閷?shí)施小兒疝氣手術(shù)的時(shí)間不長，加之小兒自身配合性較差，因此在單純應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉時(shí)，麻醉藥量相對(duì)較大，使得手術(shù)中患兒發(fā)生呼吸抑制的概率較高，而且手術(shù)以后可能導(dǎo)致患兒恢復(fù)時(shí)間較長，這些會(huì)對(duì)整體效果產(chǎn)生影響[2]。目前，神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用在小兒腹股溝疝手術(shù)當(dāng)中開始得到臨床的重視，本文基于此主要分析應(yīng)用超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯在小兒疝氣手術(shù)當(dāng)中的效果，并選擇我院的92例小兒疝氣患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查時(shí)間為2017年2月至2018年8月，所有選擇的研究對(duì)象為來我院進(jìn)行治療的小兒疝氣患兒，選擇92例患兒按照奇、偶數(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒平均為46例。觀察組當(dāng)中男患兒22例，女患兒24例；患兒的年齡為1～4歲，平均年齡（2.4±0.5）歲；患兒的體質(zhì)量為8～30 kg，平均體質(zhì)量（15.8±2.4）kg；ASA分級(jí)為1～2級(jí)。對(duì)照組中男患兒23例，女患兒23例；患兒年齡為1～4歲，平均年齡（2.3±0.7）歲；患兒體質(zhì)量8～29 kg，平均體質(zhì)量為（14.8±3.1）kg；ASA分級(jí)為1～2級(jí)。手術(shù)前對(duì)所有患兒進(jìn)行腹部檢查，患兒均無皮膚損壞和感染的情況，沒有感染性病癥和免疫性病癥的狀況，也沒有出血性疾病和肝腎功能障礙的病癥。所有研究對(duì)象家屬簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的檢驗(yàn)并認(rèn)可批準(zhǔn)。入組后檢驗(yàn)兩組患兒的一般資料，兩組患兒之間無差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患兒均被診斷為小兒疝氣，診斷符合疝氣標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒存在疝氣修補(bǔ)術(shù)的指征；③所有患兒完善心肺功能、肝腎功能、凝血指標(biāo)檢驗(yàn)以后無麻醉禁忌證；④所有患兒及家屬在醫(yī)師告知下自愿配合完成手術(shù)麻醉等[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心功能不全和肝腎功能障礙的患兒；②對(duì)本研究所使用麻醉藥物過敏或不耐受的患兒；③對(duì)小兒疝氣手術(shù)不耐受的患兒；④存在凝血功能障礙的患兒；⑤年齡不足6個(gè)月的患兒；⑥中途因各種因素?zé)o法完成治療而退組的患兒[4]。

1.3 方法 所有研究對(duì)象手術(shù)之前需要常規(guī)禁食、禁飲，為患兒開放靜脈通路，在其進(jìn)入手術(shù)室以后，持續(xù)性地為其進(jìn)行血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。通過靜脈為患兒注射KLS合劑，包括：100 mg的鹽酸氯氨酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023609）、0.3 mg的東莨宕堿（生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058488）、100 mg的鹽酸利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東圣魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37021309），共計(jì)8 mL，確保0.15 mL/kg。待觀察組患兒入睡以后，在超聲引導(dǎo)之下對(duì)其進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，選擇超聲的探頭為7.5 MHz，對(duì)患兒的患側(cè)髂脊和12肋之間的腋前線水平側(cè)腹肌進(jìn)行掃描，以便對(duì)患兒的腹橫肌平面聲像圖進(jìn)行確定，之后進(jìn)針，突破腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌以后達(dá)到腹膜肌的平面，在回抽沒有血液的前提之下，選擇0.33%的羅哌卡因注射液（企業(yè)名稱：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050325）注入，以1.5 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。大約再過15 min為患兒進(jìn)行手術(shù)切皮。對(duì)照組患兒則不進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，患兒在手術(shù)當(dāng)中根據(jù)實(shí)際情況追加KLS合劑，手術(shù)結(jié)束后對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉蘇醒評(píng)分，如果患兒麻醉評(píng)分超過4分，則可以離開麻醉蘇醒室[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，并對(duì)其麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較；比較兩組研究對(duì)象麻醉以后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MPA）和心率（heart rate，HF），并對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)中KLS合劑用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（采用VAS評(píng)分方法進(jìn)行，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒疼痛越嚴(yán)重）等進(jìn)行比較[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用P＜0.05檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié)果

觀察組麻醉優(yōu)良42例，麻醉優(yōu)良率為91.30%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良34例，麻醉優(yōu)良率為73.91%，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組麻醉不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率約13.04%，對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)17例，發(fā)生率為36.96%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象切皮以后的MAP和HR進(jìn)行比較，觀察組MAP為（88.20±2.40）mm Hg，對(duì)照組為（90.60±3.20）mm Hg，觀察組HR為（102.20±10.50）次/分，對(duì)照組為（114.50±13.80）次/分，觀察組的維持狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。比較兩組研究對(duì)象的術(shù)中KLS合劑使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分，觀察組分別為（2.40±0.70）mL、（22.40±4.50）min、（1.80±0.60）分，對(duì)照組分別為（3.20±0.80）mL、（35.80±5.40）min、（3.50±1.10）分，觀察組的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本文兩組研究對(duì)象的麻醉效果比較（±s）

表1 本文兩組研究對(duì)象的麻醉效果比較（±s）

3 討 論

與單純的靜脈全身麻醉相比，神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉方案的麻醉用量相對(duì)較小，手術(shù)以后患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且不會(huì)產(chǎn)生較長的陣痛時(shí)間，所以目前該方法在小兒腹股溝手術(shù)中的使用效率也相對(duì)較高[7-9]。在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯可以有效發(fā)揮對(duì)前腹壁神經(jīng)進(jìn)行阻滯的效果，這種腹壁區(qū)域的阻滯方法可以提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛作用，因此也開始成為一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)[10]。通過本文的相關(guān)調(diào)查和結(jié)果能夠證實(shí)這種麻醉方案的可行性。有通過臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證的過程中能夠證實(shí)，腹壁前側(cè)的支配神經(jīng)主要在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間筋膜平面通過進(jìn)入腹壁前側(cè)來實(shí)現(xiàn)相關(guān)的作用，所以在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯可以對(duì)于患者的腹壁前側(cè)神經(jīng)進(jìn)行阻斷。進(jìn)行腹橫肌平面阻滯為小兒進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的平面基本一致，在實(shí)際的操作過程當(dāng)中，可能對(duì)觸診小兒的Petit三角產(chǎn)生阻礙，而且穿刺針在進(jìn)入小兒腹橫肌平面也不具備明顯的感覺，再加之小兒腹壁薄弱，因此容易導(dǎo)致在具體的麻醉干預(yù)過程當(dāng)中出現(xiàn)阻滯失敗或者誤傷等不良狀況。最近幾年，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，采用超聲技術(shù)進(jìn)行相關(guān)的誘導(dǎo)已被逐漸應(yīng)用在臨床之上，這與常規(guī)的盲穿相比，能夠在很大程度上提升穿刺的成功率，因此也能夠證明這種方案應(yīng)用的可行性。

綜上所述，對(duì)小兒疝氣手術(shù)患兒在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹直肌平面阻滯能有效地提升麻醉優(yōu)良率，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患兒的影響，穩(wěn)定患兒的各項(xiàng)生命體征，促進(jìn)麻醉效果的提高。