不同吸痰方式對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺不張患者呼吸循環(huán)功能的影響

（沈陽市第五人民醫(yī)院急癥科，遼寧 沈陽 110100）

肺不張屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)并發(fā)癥，好發(fā)于有創(chuàng)呼吸支持通氣的危重患者[1]。長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管可能導(dǎo)致氣管內(nèi)痰液黏滯，吸痰操作為肺不張患者氣道護(hù)理的重要內(nèi)容[2]，有效的吸痰處理對(duì)提高患者治療效果，減少肺不張及肺部感染有重要意義，其將直接影響治療效果及患者病情[3]。對(duì)于吸痰治療，臨床上多實(shí)施一次性吸痰管開放式吸痰干預(yù)。而密閉式氣道內(nèi)吸痰自20世紀(jì)80年代已應(yīng)用于臨床以來[4]，已經(jīng)在危重患者中開展應(yīng)用，其最初目的在于降低氣管內(nèi)分泌物增多導(dǎo)致的交叉感染[5]。隨著對(duì)氣管插管呼吸機(jī)治療患者的研究深入，不同的吸痰方式均應(yīng)用于臨床治療，本研究主要探討不同吸痰方式對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療發(fā)生肺不張患者，其呼吸循環(huán)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年2月本院收治的應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)肺不張者80例，所有入組者其應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間均超過3 d，入組前與患者監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡在18～60歲，文化程度在高中及以上，診斷上由床旁肺部X線片明確，排除既往明確慢性阻塞性肺病者、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤者、呼吸系統(tǒng)外傷或解剖變異者、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡18～60歲，平均（52.12±1.81）歲，使用呼吸機(jī)時(shí)間3～11 d，平均（6.21±1.23）d；使用呼吸機(jī)原因：外傷者18例，嚴(yán)重感染者14例，心腦血管等內(nèi)科疾病者8例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（52.01±1.92）歲，使用呼吸機(jī)時(shí)間3～10 d，平均（6.35±1.23）d，使用呼吸機(jī)原因：外傷者17例，嚴(yán)重感染者15例，心腦血管等內(nèi)科疾病者8例，所有患者性別、年齡、使用呼吸機(jī)時(shí)間及使用呼吸機(jī)原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用開放式吸痰方法，在吸痰過程中主要將氣管插管導(dǎo)管與呼吸機(jī)之間脫離，隨后置入負(fù)壓吸痰管，并將其前端部位超出氣管前端2 cm，結(jié)合持續(xù)中心負(fù)壓吸引，并在吸痰管置入后邊吸引邊旋轉(zhuǎn)，與此同時(shí)將吸痰管退出，每次吸痰時(shí)間控制在10 s以內(nèi)，吸痰完成后將呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管重新連接。觀察組實(shí)施密閉式吸痰干預(yù)，在吸痰過程中無需將氣管插管與呼吸機(jī)脫離，進(jìn)行持續(xù)的中心負(fù)壓吸引，隨后將吸痰管退出并加以固定處理。主要是在吸痰前將密閉式吸痰系統(tǒng)與氣管導(dǎo)管連接，通過人工氣道、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引等結(jié)構(gòu)進(jìn)行負(fù)壓吸痰，在進(jìn)行吸痰初將負(fù)壓吸引器開啟，通過氣道開關(guān)控制旋鈕調(diào)節(jié)氣道開放情況，并將吸痰管沿袖套置入氣道內(nèi)，達(dá)到既定位置后按壓負(fù)壓開啟按鈕，隨后將吸痰管外提引出痰液，吸痰完成后則將氣道開關(guān)旋鈕旋轉(zhuǎn)氣道關(guān)閉狀態(tài)，并將空針與開關(guān)側(cè)面接頭連接，反復(fù)沖洗吸痰管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)過程中（干預(yù)前、干預(yù)后15 min、干預(yù)后30 min）兩組氧合指數(shù)變化；比較兩組干預(yù)過程中循環(huán)相關(guān)指標(biāo)變化情況；記錄兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)過程中氧合指數(shù)變化情況 干預(yù)前兩組氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后15 min及干預(yù)后30 min，觀察組氧合指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)過程中氧合指數(shù)變化情況比較（mm Hg，±s）

表1 兩組干預(yù)過程中氧合指數(shù)變化情況比較（mm Hg，±s）

2.2 兩組干預(yù)過程中循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組心率、收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)過程中循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)過程中循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)治療者，長(zhǎng)時(shí)間將引起肺不張，氣管內(nèi)吸痰操作屬于常規(guī)操作[6]，對(duì)治療肺不張有一定價(jià)值，具體何種吸痰方式對(duì)肺不張患者的病情將引起一定變化[7]。針對(duì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療發(fā)生肺不張患者，吸痰方式上主要有兩種，開放式與閉合式兩種[8]，其中閉合式吸痰方式自20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用于臨床以來，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于危重患者的干預(yù)，能有效的降低呼吸氣道內(nèi)分泌物堆積導(dǎo)致的交叉感染，確保呼吸道通暢[9]。為更好的提高有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后肺不張患者吸痰效率，本研究主要將目前常用的開放式與閉合式兩種吸痰方式進(jìn)行比較研究，從而更全面的對(duì)肺不張患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行了解，為臨床提供對(duì)肺不張患者進(jìn)行氣道護(hù)理的最好方法，確保吸痰治療過程中患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究針對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后肺不張患者，比較干預(yù)過程中兩組氧合指數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后15 min及干預(yù)后30 min，觀察組氧合指數(shù)均顯著高于對(duì)照組。證明針對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后肺不張患者，實(shí)施閉合式吸痰法干預(yù)，能有效的確保呼吸參數(shù)中的氧合指數(shù)穩(wěn)定。另外針對(duì)兩組干預(yù)過程中循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組心率低于對(duì)照組，收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，針對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后肺不張患者，實(shí)施閉合式吸痰法干預(yù)，能更好的維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定，提高吸痰安全性。最后針對(duì)兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，治療過程中，觀察組出現(xiàn)氣胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血癥總比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證明針對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后肺不張患者，實(shí)施閉合式吸痰法干預(yù)，并發(fā)癥少，安全性更高。

對(duì)照組使用的開放式吸痰操作，為目前最常用的吸痰方法，在吸痰過程中需將呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接相脫離，中斷氧氣供應(yīng)，通過中心負(fù)壓吸引還可能進(jìn)一步加重肺不張肺組織容量降低，肺泡萎陷，甚至加重肺不張病情[10-11]。觀察組應(yīng)用的閉合式吸痰模式，有效的避免了肺不張患者呼吸動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)變化，充分確保持續(xù)性的氧氣供應(yīng)，確保肺功能殘氣量保持穩(wěn)定，減少肺泡萎陷比例，提高氣體交換面積，確保吸痰過程中患者生命體征平穩(wěn)，減少并發(fā)癥，提高安全性[12]。

綜上所述，針對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)肺不張患者，應(yīng)用閉合式吸痰法能有效的維持患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，治療并發(fā)癥少，安全性高。