琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

冠心病屬于臨床較為常見的一種疾病類型，其主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄或者是阻塞所導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血或者是壞死所導(dǎo)致的一種心臟病[1]。心絞痛指的是患者冠狀動脈出現(xiàn)供血不足，心肌出現(xiàn)較為急劇的暫時性缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸、胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征[2]。冠心病心絞痛屬于中老年人較為常見的一種嚴(yán)重疾病，其發(fā)作并無規(guī)律性，容易受到患者心理以及外界因素的影響，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｒ虼?，就?yīng)該分析這一疾病的更好治療方法[3]。本次研究的對象為我院在2018年1月至2019年1月收治的接受冠心病心絞痛治療的患者116例，分析了對冠心病心絞痛患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為我院在2018年1月至2019年1月收治的接受冠心病心絞痛治療的患者116例，根據(jù)患者選擇治療方案的不同將其分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組患者58例?？祻?fù)組中男女患者例數(shù)分別為35例和23例，患者年齡在47～76歲，平均年齡為（65.41±3.20）歲，患者病程在1～6年，平均病程為（2.85±0.78）年，心絞痛分級為Ⅱ的有26例，Ⅲ級的有22例，Ⅳ級的有10例；常規(guī)組中男女患者例數(shù)分別為37例和21例，患者年齡在48～75歲，平均年齡為（64.35±2.99）歲，患者病程在1～5年，平均病程為（2.4±0.6）年，心絞痛分級為Ⅱ的有28例，Ⅲ級的有21例，Ⅳ級的有9例，通過對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)其差異并不顯著，具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、重要臟器功能障礙、心肌病以及存在藥物禁忌和治療依從性不佳，未簽署知情同意書的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 患者給予常規(guī)冠心病心絞痛治療方案，治療的藥物包括阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物以及硝酸酯類藥物。

1.2.2 康復(fù)組 患者在常規(guī)組治療方法的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片的初期治療劑量為每次23.75 mg，每日1次，治療2周后將每次的藥物劑量更改為47.50 mg，每日1次；曲美他嗪的劑量為每次20 mg，每日3次，兩組患者均連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗研究中兩組患者觀察指標(biāo)分別為冠心病治療有效率、心絞痛治療有效率、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、心率測量結(jié)果和各種不良反應(yīng)發(fā)生概率，為兩組患者臨床療效的比較提供基礎(chǔ)與保證。

冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療一定時間后其心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量均減少80%以上認(rèn)定為有效；患者治療一定時間后其心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量減少在50%～80%認(rèn)定為改善；患者治療一定時間后期心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量均無明顯變化為無效。治療有效率=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者治療一段時間后接受心電圖檢查，其結(jié)果顯示ST-T段大致恢復(fù)到正常狀態(tài)或者是完全恢復(fù)至正常狀態(tài)為有效；患者治療一段時間后接受心電圖檢查，其結(jié)果顯示ST段壓低回聲0.05 mV以上，未達(dá)到完全正常的樁體，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置程度與治療前相比減少25%以上為好轉(zhuǎn)；患者治療一段時間后接受心電圖檢查，結(jié)果顯示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者是有病情加重情況的出現(xiàn)認(rèn)定為無效。治療有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0作為數(shù)據(jù)處理與分析的工具，計數(shù)資料與計量資料的表示方法分別為[n（%）]和（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t實現(xiàn)，當(dāng)統(tǒng)計值范圍為P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病治療有效率比較 康復(fù)組患者冠心病治療有效率明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 心絞痛患者治療有效率比較 康復(fù)組患者心絞痛治療有效率均明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 康復(fù)組與常規(guī)組患者冠心病治療有效率比較[n（%）]

表2 康復(fù)組與常規(guī)組患者心絞痛治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、心率比較 康復(fù)組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；但兩組患者心率測量結(jié)果之間不存在明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 康復(fù)組與常規(guī)組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較（±s）

表3 康復(fù)組與常規(guī)組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 康復(fù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 康復(fù)組與常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

冠心病心絞痛患者的主要發(fā)病原因為自身心肌結(jié)構(gòu)供血的相對或者是絕對不足，造成的心肌運動過程中氧氣消耗加劇、血管運行過程中出現(xiàn)痙攣而引發(fā)的疼痛[6]。在為冠心病心絞痛患者實施治療的過程中，應(yīng)該以降低患者心肌耗氧量，改善心肌血液循環(huán)，提高冠狀動脈以及其分枝血管供血充盈度作為基本原則[7]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于目前臨床應(yīng)用較多的一種β1阻滯劑，其不僅可以改善心肌氧代謝，降低心肌耗氧敏感度，同時也可以改善血液循環(huán)，對缺血心肌的血流進(jìn)行合理的重新分配[8]?？诜晁崦劳新鍫柧忈屍?，其可以在1～2 h后發(fā)揮最大的藥效，且藥效發(fā)揮時間長，吸收率在95%左右，生物利用度較高，代謝途徑較為廣泛，可以有效的達(dá)到改善心臟控制以及控制血壓的效果[9]。曲美他嗪可以在缺血、缺氧狀態(tài)下心肌細(xì)胞的能量代謝途徑，保證其心肌細(xì)胞離子泵結(jié)構(gòu)、功能、運轉(zhuǎn)途徑的正常，使患者的心肌細(xì)胞功能、環(huán)境均處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)[10]。同時，曲美他嗪也可以改善患者心臟整體血液循環(huán)過程中的缺血癥狀，縮小了心肌缺血的面積，對冠狀動脈的擴(kuò)張程度進(jìn)行了有效的提升[11]。在為冠心病心絞痛患者實施治療的過程中，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪的運用可以發(fā)揮協(xié)同作用，使藥物效果發(fā)揮到最佳的狀態(tài)，在改善患者冠心病心絞痛癥狀的同時降低了各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率。由此可見，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪為冠心病心絞痛患者的理想治療藥物組合[12]。通過試驗統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者冠心病治療有效率、心絞痛治療有效率均明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）；在心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間等情況的比較上，康復(fù)組患者與常規(guī)組患者存在顯著差異（P＜0.05）；康復(fù)組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生概率均明顯低于常規(guī)組患者（P＜0.05）；兩組患者心率測量結(jié)果之間不存在明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在為冠心病心絞痛患者實施治療服務(wù)的過程中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪不僅可以提高冠心病心絞痛治療的有效率，同時也減少了冠心病的發(fā)作頻率，縮短了每次發(fā)作持續(xù)的時間，改善了心率，具有理想的治療效果與安全性，值得臨床推廣以及運用。