不同時間服用清腸藥對結腸鏡檢查前腸道準備質量、患者依從性及不良反應的影響

林小永 吳秀玉 洪秀紅 林燕玲 王 銀

（廈門市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361100）

結腸鏡檢查在腸道疾病診斷以及治療中發(fā)揮了極為重要的作用，而結腸鏡檢查的質量與腸道準備質量有著直接關系。腸道準備不充分會增加進鏡難度及延長進鏡時間，降低息肉及腺瘤檢出率[1-2]。為進行有效腸道準備，提高結腸鏡檢查質量，我國分別于2013年及2019年制定了第1版和第2版《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》[3-4]。盡管如此，各種因素仍導致臨床中腸道準備質量參差不齊[5]。本研究分析腸道清潔劑不同時間段服用對腸道準備效果、患者依從性及不良反應的影響，旨在探討結腸鏡檢查前服用清腸藥的最佳時機。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月1日至2019年10月31日我院接診的麻醉結腸鏡檢查患者180例為研究對象。納入標準：①年齡＞18歲且＜80歲；②知情同意參與本次研究。排除標準：①1周內(nèi)口服過緩瀉藥物者；②合并嚴重心、肺、腎功能不全者；③有證據(jù)提示中毒性巨結腸、消化道梗阻、腸穿孔者；④合并精神異常、意識障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組各90例，對照組：男44例，女46例；年齡27～70歲，平均（44.83±10.26）歲。觀察組：男45例，女45例；年齡19～67歲，平均（43.8±10.7）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 材料與方法 材料：腸道清潔劑使用北京舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的復方聚乙二醇電解質（polyethylene glycol electrolytes，PEG）散，商品名舒泰清。所有患者檢查前1 d進食流質飲食[6]，檢查當日禁食，均采用3 L PEG分次口服，每次1.5 L PEG于2 h內(nèi)服完，服藥后可來回走動，邊以順時針方向按摩腹部，以加速糞便排出，于第2次服用PEG同時服用西甲硅油30 mL[7]。觀察組服藥時間在結腸鏡檢查當日6：00及檢查前5 h，對照組服藥時間在結腸鏡檢查前1 d 20：00及檢查前5 h。

1.3 觀察指標 評價兩組患者腸道準備質量用波士頓腸道準備量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS），調查其依從性，記錄不良反應率，并進行比較。

1.4 評價標準 ①BBPS：從差到好評分0～3分，評分越高則腸道清潔程度越好，主要從左半結腸、橫結腸、右半結腸評價[3]。②檢查依從性：依從性是指患者在接受腸道準備過程中配合檢查程度。依從率＝依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者的惡心和嘔吐、腹脹、乏力等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（包括依從性、不良反應等）用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料（包括左半結腸、橫結腸、右半結腸評分等）用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BBPS評分比較 兩組患者在左半結腸、橫結腸BBPS評分及總分有顯著差異（P＜0.05），右半結腸BBPS評分比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組BBPS評分比較（分，±s）

表1 兩組BBPS評分比較（分，±s）

2.2 兩組檢查依從性比較 觀察組檢查依從率高達94.44%，對照組僅為77.78%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBPS評分對比依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應比較 兩組患者不良反應比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

腸道準備不足會導致進鏡困難，延長進鏡時間，增加并發(fā)癥發(fā)生率及息肉漏診率，降低腺瘤檢出率。近幾年國內(nèi)外文獻[8-12]報道，結腸鏡檢查對腺瘤漏診率為12%～47%，息肉總漏診率為22%，直徑＜5 mm的息肉漏診率是26%，直徑≥5 mm腺瘤的漏診率增加了3倍[13]；同時腸道準備不足也是盲腸進鏡失敗和患者體驗不佳的最不利因素之一[14-16]。目前盡管已經(jīng)出臺了結腸鏡檢查前腸道準備共識指南，但仍有不少患者腸道準備無法達到預期效果。PEG作為高分子聚合物，其電解質溶液是等滲電解質溶液，進入腸道內(nèi)不影響腸道內(nèi)電解質代謝[17]，被指南首推為腸道準備用藥，指南推薦3 L PEG的分次劑量方案可提供高質量的腸道清潔度，適合中國人群，3 L PEG方案，采用分次服用，即腸道檢查前1天20：00服用1 L，檢查當日檢查前4～6 h服用2 L[3]。但在臨床實踐中，按照上述時間服用PEG進行腸道準備的效果并不令人滿意。本研究將患者服藥時間定為檢查當日分2次服用，與指南上檢查前1天晚上及檢查當日分2次服用方法進行腸道準備質量進行比較，該研究最后1次服用PEG時間為檢查前5 h，是基于以下考慮：患者需將1.5 L PEG溶液于最多2 h內(nèi)喝完，而多數(shù)患者選擇麻醉結腸鏡檢查，按照中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作技術規(guī)范，患者應在術前禁食至少6 h，術前禁水至少2 h[18]。結果顯示，觀察組在左半結腸、橫結腸BBPS評分及總分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），右半結腸BBPS評分比較無差異；同時，因服藥時間改為檢查當日進行，檢查前1 d患者只需要進少渣飲食，不需要禁食，也不需要額外做其他準備，可減少術前焦慮，患者檢查前1 d晚上能正常睡眠，檢查當日于放松的狀態(tài)下完成整個服藥過程，從而能提高檢查依從性。本研究觀察組檢查依從率（94.44%）明顯高于對照組（77.78%）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

綜上所述，結腸鏡檢查前進行腸道準備時，于檢查當日分次服用清腸藥較檢查前1 d晚上及檢查當日早上分次服用可取得更好的腸道準備效果及依從性。