導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果

（福建省泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

分娩是女性正常的生理過程，屬于持久、強烈的一個應激源。在分娩過程中，產婦不僅受宮縮痛強烈的影響，還會受陌生環(huán)境、吵雜環(huán)境等因素影響，導致產婦出現(xiàn)程度不一的負面情緒，進而延長產程，對母嬰健康安全影響極大[1]。因此，對自然分娩產婦來說，需對其實施科學有效的護理干預，幫助產婦消除分娩不利因素，促進其順利分娩。導樂陪伴分娩是20世紀90年代美國醫(yī)師提出的一種生產保健技術，在精神、情感及生理上給予初產婦幫助，從而促使產婦能夠順利完成分娩的一種護理模式[2-3]。本文對導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2015年6月至2016年6月在我院擬自然分娩的產婦，隨機原則分為觀察組（n=50，實施導樂陪伴分娩護理）和對照組（n=50，采取常規(guī)分娩護理）。觀察組50例產婦中，年齡22～35歲，平均年齡（26.45±5.63）歲。對照組50例產婦中，年齡20～34歲，平均年齡（27.82±6.13）歲。兩組產婦一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)分娩護理，包括心理疏導，分娩相關知識健康教育，分娩過程中指導產婦呼吸、發(fā)力等。

1.2.2 觀察組 導樂陪伴分娩護理。包括：①分娩前，護理人員需要向初產婦介紹導樂分娩的目的和意義，為其講解分娩生理知識、配合技巧及產程中的呼吸方法，與產婦建立良好的關系。②在產婦臨產時，護理人員提前將分娩的整個過程告知產婦及其家屬，使其對整個分娩過程有充分的了解與掌握，從而讓產婦對宮縮痛有正確的認識。此外，為讓產婦有安全感，可以讓產婦丈夫一直陪伴其至宮口全開，便于予以產婦鼓勵、支持。③產婦活躍期，護理人員可為產婦播放音樂（以優(yōu)美、輕松的為主），以緩解其疼痛癥狀，縮短其產程時間。④進入分娩時，可讓產婦自己選擇比較熟悉和信任的護理人員進行產程陪伴，以此來增強產婦的安全感，提高其分娩信心。當產婦的宮口開到＞2 cm時，需要對產婦潛伏期管理加強干預，包括在產婦宮縮間歇時間，鼓勵產婦適當進食，少量、多次為主，食物以高熱量、易消化為主，通過及時進食，補充產婦體力。⑤在分娩進入第二產程時，護理人員要對產婦的體位進行指導，告知產婦要放松心態(tài)，采取屏氣用力法，使產婦正確的借助腹壓用力，同時予以產婦語言上的鼓勵、安慰。在宮縮間歇，告知產婦保持全身肌肉處于松弛狀態(tài)，適當休息，以加快其體力恢復。⑥在分娩完成后，護理人員要對其進行2 h左右的觀察，在此期間，指導產婦母嬰接觸、哺乳的相關知識和方法，讓產婦及家屬充分了解母乳喂養(yǎng)的好處。

1.3 觀察指標 本研究中，重點對兩組產婦產程（第一、第二、第三、總產程時間）、率指標（剖宮產率、產后出血率）、評分指標（新生兒Apgar評分、產婦疼痛程度評分）、滿意度指標進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究指標數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0中，計量資料（包括第一、第二、第三、總產程時間，產后出血量，新生兒Apgar評分，產婦疼痛程度評分等）用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料（剖宮產率、產后出血率和護理滿意度等）用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；α=0.05為檢驗水平，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程比較 對比兩組第一、第二、第三及總產程時間，較對照組，觀察組更短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦剖宮產率及產后出血情況比較 剖宮產率、產后出血率對比，較對照組，觀察組更低（10.0%＜26.0%；2.0%＜16.0%），組間對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組產婦產后出血量，明顯少于對照，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分、產婦疼痛程度、產婦護理滿意度比較 觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。滿意度對比，較對照組組，觀察組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產婦的產程比較（h，±s）

表1 兩組產婦的產程比較（h，±s）

表2 剖宮產率及產后出血情況組間比較

表3 兩組新生兒Apgar評分、產婦疼痛程度、產婦護理滿意度比較

3 討 論

分娩對于女性而言，是其人生中重要的時刻，自然分娩是常見的一種分娩方式，很多產婦尤其是初產婦，受疼痛因素、環(huán)境因素等因素影響，在分娩時會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，影響分娩的順利進行[4-5]?；诖?，在自然分娩過程中，加強產婦的護理干預對保證母嬰安全極為關鍵。以往臨床中多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理過程中更注重產婦的生理方面干預，缺乏環(huán)境干預、心理干預等，在實際護理中的干預效果并非十分理想[6]。產科護理中，常規(guī)護理干預中一個護士常需要面對多個產婦，因護理人員精力有限，導致產婦不能得到全面、專心的指導與看護，產婦的緊張、無助等情緒很難及時緩解，進而影響分娩進程，在實際應用中存在一定的不足。隨著醫(yī)學模式的變化，臨床對護理要求越來越高，尋找新型、多樣化的護理模式成為現(xiàn)階段研究的焦點問題[7-8]。

導樂一詞最早源于希臘，其原意是指女性之間的相互照顧，應用在分娩中指的就是女性醫(yī)師對產婦進行的生理和心理上的指導，從而緩解產婦的疼痛，促使產婦能夠順利進行自然分娩[9]。導樂陪伴分娩是一種全新的分娩模式，該護理模式中更加注重以產婦為本的護理方式，通過讓產婦在心理上獲得安慰來幫助其樹立順利分娩的信心，從而緩解產婦的負性情緒，降低疼痛感，確保順利分娩[10]。此外，導樂分娩中，可以讓產婦、產婦家屬等均參與其中，家屬的陪伴與支持，可以予以產婦力量，便于減輕產婦的恐懼、不安，能有效緩解其緊張的情緒，從而促進子宮收縮，加快產程。臨床實踐中[11-12]發(fā)現(xiàn)，導樂陪伴分娩是產婦精神支持的重要方法，而產婦精神因素在其分娩中占據(jù)重要的位置，導樂陪伴的開展，可增強產婦信心，使其感受到醫(yī)護人員、家屬的關心，可提高其疼痛耐受力，緩解其不適感，使其保持穩(wěn)定情緒，減少兒茶酚胺的分泌，進而降低新生兒不良事件的發(fā)生。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在產程方面（第一、第二、第三、總產程），較對照組，觀察組時間更短（P＜0.05）；剖宮產率、產后出血率方面對比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；評分指標（疼痛評分、新生兒Apgar評分），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；滿意度對比，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），與上述報道具有相似性。由此可見，自然分娩產婦實施導樂陪伴分娩護理能顯著降低產婦的剖宮產率，縮短產婦的產程，降低產后出血率，減少產后出血量，對于促進產婦順利分娩，確保母嬰健康具有重要的意義。

綜上所述，對于自然分娩產婦，對其實施導樂陪伴分娩，可以縮短產程時間，降低剖宮產率，且產婦產后出血發(fā)生率低，產后出血少，可減輕疼痛程度，產婦滿意度高。