臨床生化檢驗的影響因素與應(yīng)對策略

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院檢驗科，遼寧 盤錦 124010）

生化檢驗是臨床中重要的輔助檢查方法，一般包括血糖、血脂、肝功能、腎功能、離子、淀粉酶、心肌酶等，可用于疾病診斷、療效觀察、判斷病情發(fā)展趨勢以及預(yù)后效果診斷[1]。如肝功能可反映肝膽消化系統(tǒng)的病變，腎功能是反映腎臟和泌尿系統(tǒng)的指標(biāo)，心肌酶是反映心臟功能系統(tǒng)的指標(biāo)。臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)師的診斷和治療。由于臨床生化檢驗的結(jié)果受到很多因素的影響，可能造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或者不確定，從而在疾病診斷治療過程中出現(xiàn)誤診和漏診等，而延誤治療。所以，對于生化檢驗過程的質(zhì)量控制極為重要，應(yīng)該從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，確保臨床生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。本研究旨在探究臨床生化檢驗的影響因素與應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于盤錦遼油寶石花醫(yī)院進(jìn)行臨床生化檢驗的124例患者作為研究對象，主要包括正常體檢者、基礎(chǔ)疾病診斷者、急診患者等。本研究符合倫理規(guī)范，排除發(fā)生明顯疾病且需要特殊治療者、不需要進(jìn)行生化檢驗者、嚴(yán)重傳染性疾病者、哺乳或妊娠期女性、精神疾病或意識障礙無法有效配合研究者以及不依從、不配合和拒絕參加研究者。124例患者中，男性患者65例（52.42%），女性患者59例（47.58%）；年齡22～75歲，平均年齡（42.56±2.45）歲；病程1～4年，平均病程（2.12±0.84）年。

1.2 方法

1.2.1 采集信息 整理124例患者的臨床檢驗信息，統(tǒng)計患者飲食情況、檢驗前病史、用藥情況等基本資料，并對其生化檢驗的具體情況（包括溶血標(biāo)本處理、保存與送檢標(biāo)本以及標(biāo)本采集的情況等）進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對影響生化檢驗結(jié)果的因素進(jìn)行分析。

1.2.2 整理數(shù)據(jù) 采用Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對于明顯不合格的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除，調(diào)查收集在檢查過程中可能出現(xiàn)的影響檢查結(jié)果的因素。

2 結(jié)果

124例患者中有18例患者生化檢驗結(jié)果發(fā)生誤差，誤差率為14.52%。造成誤差主要因素如下：①6例患者由于自身因素導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差，包括4例飲食因素造成檢驗結(jié)果誤差和2例藥物原因造成檢驗結(jié)果誤差；②6例由于標(biāo)本因素造成檢驗結(jié)果誤差，包括2例標(biāo)本保存不當(dāng)造成檢驗結(jié)果誤差、3例標(biāo)本送檢不當(dāng)而造成檢驗結(jié)果誤差和1例標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)造成檢驗結(jié)果誤差；③4例患者由于檢驗操作人員對標(biāo)本操作不當(dāng)造成檢驗結(jié)果誤差；④2例患者出現(xiàn)檢驗結(jié)果誤差是由于檢驗儀器造成的。各項導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因見表1。

表1 造成檢驗結(jié)果誤差的原因分析[n（%）]

3 討 論

影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素有很多，包括患者自身原因，標(biāo)本采集、保存、送檢、溶血、檢驗人員操作不當(dāng)?shù)脑蛞约皺z驗儀器的原因[3-4]。如果標(biāo)本保存不當(dāng)，溫度過高或者過低，都會造成標(biāo)本變性；送檢時間延期，可能會導(dǎo)致標(biāo)本效能降低或者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，進(jìn)而影響檢驗結(jié)果；檢驗人員專業(yè)技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范，也會增加檢驗結(jié)果的差錯率[5]；此外，檢測試劑使用不正確、過期失效以及儀器精密度不高、維保不當(dāng)，同樣能造成檢驗結(jié)果誤差；患者飲食和用藥等自身原因，都會使血液指標(biāo)發(fā)生改變，影響檢驗結(jié)果[6]。

臨床提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的應(yīng)對策略：①在進(jìn)行標(biāo)本采集時，確認(rèn)患者是否處于絕對空腹?fàn)顟B(tài)，確保采集的血液樣本經(jīng)檢驗后能準(zhǔn)確反映患者的身體狀況。檢驗人員在采集血液時，指導(dǎo)患者采取正確的姿勢，血液標(biāo)本采集結(jié)束后，囑患者避免拍打血管和握拳動作[7]。②在標(biāo)本采集后，立即送到檢驗室，如果無法實現(xiàn)血液標(biāo)本送檢的及時性，檢驗人員應(yīng)對標(biāo)本做相應(yīng)的血清分離處理，選擇溫度合適的冰箱進(jìn)行，防止血液污染。③檢驗科室人員對于送檢的血液標(biāo)本嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格遵照醫(yī)院的規(guī)章制度。在接收時，仔細(xì)觀察標(biāo)本是否出現(xiàn)溶血，標(biāo)本記錄信息是否準(zhǔn)確、完整，如不符合規(guī)定，可選擇拒收，并與相關(guān)人員及時溝通，查明原因，重新進(jìn)行采血[8]。

實驗室提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的應(yīng)對策略：①檢驗人員應(yīng)根據(jù)檢驗?zāi)康暮侠磉x擇試劑盒，對于試劑盒的功能、方法、注意事項以及有效期應(yīng)熟練掌握。②實驗室人員需加強(qiáng)儀器設(shè)備的維保排查工作，定期校準(zhǔn)，確保儀器性能良好。對儀器的使用操作、性能、原理等應(yīng)掌握到專業(yè)水準(zhǔn)。對于新設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)做好培訓(xùn)工作，確保操作人員熟練掌握，精密儀器使用前，要做好調(diào)試，減少偏差[9]。檢驗人員在分析標(biāo)本時，要注意實驗室的溫度和濕度，采取一切措施避免檢驗結(jié)果受環(huán)境的影響，確保檢驗結(jié)果最大限度的準(zhǔn)確性[10]。③實驗室檢驗人員應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)盡快完成標(biāo)本的檢驗工作。檢驗報告校對無誤后及時發(fā)回臨床科室。④在檢驗過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)立即停止檢驗，查找原因，并做出對應(yīng)的處理，符合檢驗條件后再進(jìn)行檢驗。如果檢測結(jié)果不在檢驗范圍內(nèi)，則需重新檢測[11]。

相關(guān)研究顯示，飲食不當(dāng)也是導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因之一。囑患者在生化檢驗前注意飲食調(diào)整，少吃高脂肪與高蛋白的食物，禁食6 h后再進(jìn)行血液采集[12]。檢驗人員也可為患者制定一套適合生化檢驗的飲食食譜，減少刺激性與油膩食物的攝取。此外，多種藥物會對臨床生化檢驗結(jié)果造成干擾，檢驗人員在生化檢驗前應(yīng)詳細(xì)了解患者近期服藥情況，采取一定的措施降低藥物對檢驗結(jié)果的影響，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，影響臨床生化檢驗結(jié)果的因素有很多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，規(guī)范標(biāo)本采集、保存、送檢，確保檢驗人員具有足夠的專業(yè)性和責(zé)任心，加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，強(qiáng)化試劑盒的管理流程，通過針對性改進(jìn)措施，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。