間歇式充氣壓力泵預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116083）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是婦科盆腔手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可引起肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，婦科盆腔手術(shù)后DVT的發(fā)生率約為16%，肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)4%[1]。尤其是婦科惡性腫瘤患者，術(shù)后DVT的發(fā)生率更高。因此，在臨床手術(shù)治療的同時(shí)選擇有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少婦科惡性腫瘤患者手術(shù)后DVT的發(fā)生意義重大。作者所在醫(yī)院婦科腫瘤病房應(yīng)用間歇性充氣壓力泵輔助抗凝治療預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢DVT取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年12月于大連市婦幼保健院接受手術(shù)治療的260例惡性腫瘤患者。年齡30～69歲，平均年齡（48.30±12.70）歲；其中宮頸癌162例，子宮內(nèi)膜癌74例，卵巢癌24例；經(jīng)腹手術(shù)66例，腹腔鏡手術(shù)194例。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各130例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無下肢靜脈血栓、血管閉塞性脈管炎、嚴(yán)重血管病變史，近期未接受抗凝治療，術(shù)前評(píng)估均為DVT高危（Caprini評(píng)分≥5分）[2]，并行下肢靜脈彩超檢查排除術(shù)前發(fā)生DVT。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理及低分子肝素抗凝治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用間歇性充氣壓力泵治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①做好宣教，取得患者家屬的配合，囑患者加強(qiáng)下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，每2 h翻身1次，每日按摩雙下肢至少3次，每次30 min，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)收和小腿的屈伸運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③保護(hù)下肢靜脈血管，避免股靜脈置管和下肢輸液。④術(shù)后注意觀察下肢有無腫脹疼痛，注意雙足皮膚溫度變化情況，觀察有無血流障礙。

1.2.2 氣壓泵治療的護(hù)理 術(shù)后患者回病房后立即給與間歇性雙下肢氣壓治療，每日2次，每次30 min，連續(xù)使用7 d。采用萊博泰克（大連）科技有限公司生產(chǎn)的間歇式充氣壓力系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)囑及患者的耐受能力進(jìn)行壓力的調(diào)節(jié)，通常以7 d為1個(gè)療程。具體操作方法：接通電源后，將套筒正確連入主機(jī)，將腿套捆綁于患者腿部，調(diào)整松緊適宜，設(shè)置時(shí)間、壓力大小及運(yùn)行模式。完成上述操作后仔細(xì)檢查是否有誤，確認(rèn)無誤后按啟動(dòng)鍵進(jìn)行治療。若在使用過程中患者自覺不適，如頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、面色改變等，應(yīng)立即停止治療。

1.2.3 低分子肝素 術(shù)后12 h開始皮下注射低分子肝素鈣（速碧林，葛蘭素史克公司）0.4 mL，每日1次，持續(xù)應(yīng)用至患者出院（7～10 d）。

1.3 觀察指標(biāo) ①每日測量下肢周徑，觀察有無下肢腫脹、疼痛，有無腓腸肌試驗(yàn)陽性，觀察雙足皮膚溫度及顏色。若術(shù)后1周患者出現(xiàn)下肢不適癥狀，則需行雙下肢靜脈彩超，了解有無血流瘀滯或血栓形成。②評(píng)估兩組患者的臨床療效。③比較兩組干預(yù)前后的血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體（D-D）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Hb、PLT、D-D水平等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、DVT發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為3.07%（4/130），對(duì)照組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為9.23%（12/130），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.549，P=0.006）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組Hb、PLT、D-D水平比較 干預(yù)前，觀察組前Hb、PLT、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Hb、D-D水平高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Hb、PLT、D-D水平比較（±s）

表2 兩組Hb、PLT、D-D水平比較（±s）

3 討 論

婦科惡性腫瘤包括子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌等。婦科惡性腫瘤易引起陰道異常出血、腹部異常疼痛等臨床表現(xiàn)，這是由于女性盆腔中靜脈密集，且靜脈壁較薄，容易發(fā)生擴(kuò)張和形成彎曲的靜脈叢，從而造成靜脈血流瘀滯所致。當(dāng)腫瘤對(duì)盆腔靜脈造成壓迫時(shí)，就會(huì)影響靜脈的回流，進(jìn)而容易發(fā)生血栓栓塞。經(jīng)國內(nèi)外研究證實(shí)，惡性腫瘤患者存在不同程度的血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷狀態(tài)、血流瘀滯狀態(tài)。其中血液高凝狀態(tài)是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞具有促凝活性的微粒，可促使組織因子結(jié)合，形成有功能的蛋白酶配體，促使機(jī)體中產(chǎn)生凝血途徑。血管生長因子一方面可誘導(dǎo)單核細(xì)胞活化，使其能穿過內(nèi)皮細(xì)胞直接激活因子X啟動(dòng)凝血；另一方面可促使血管通透性增加，使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，激活凝血系統(tǒng)。在血管壁損傷方面，由于機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞本身具有一定的抗血栓能力，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后，可增加促凝物質(zhì)，減少抗凝物質(zhì)，為血栓的形成提供有利條件。在血流瘀滯狀態(tài)方面，由于惡性腫瘤極易侵犯盆腔靜脈，并對(duì)其造成壓迫，引起血流緩慢和血流瘀滯，從而導(dǎo)致血液中凝血因子減緩，加重內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度以及血液淤滯，形成DVT。

氣壓泵治療儀通過循環(huán)氣動(dòng)壓迫來增加患者靜脈血液流速，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液淤滯，從而達(dá)到預(yù)防DVT的目的[3-5]。將氣壓泵設(shè)定在一定的壓力值對(duì)肢體進(jìn)行反復(fù)加壓再減壓，并以此對(duì)肢體實(shí)行壓力循環(huán)周期，就可對(duì)靜脈血流瘀滯起到防治作用；同時(shí)，采用氣壓泵間歇性加壓再減壓可促進(jìn)靜脈血流的速度和動(dòng)脈灌注，進(jìn)一步減少血流瘀滯現(xiàn)象，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放，抑制血小板凝聚，進(jìn)而預(yù)防和降低DVT的發(fā)生。鄭王萍等[6]指出，間歇式充氣壓力泵通過充氣及排氣使下肢血流速度增加，可有效避免凝血因子聚集。邊紅麗等[7]認(rèn)為，間歇式充氣壓力泵是預(yù)防DVT的物理治療技術(shù)，該裝置通過加速下肢靜脈血流，阻滯凝血因子激活，從而達(dá)到治療的目的。龔立超等[8]表示，間歇式充氣壓力泵會(huì)影響血小板和凝血功能指標(biāo)的表達(dá)，進(jìn)而延遲DVT的發(fā)生時(shí)間，且具有一定的預(yù)防作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組血栓發(fā)生率均低于較文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，這可能與兩組均使用低分子肝素抗凝治療有關(guān)。另外，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，觀察組前Hb、PLT、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Hb、D-D水平高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)給與積極的抗血栓治療[9]。間歇式充氣壓力泵可有效地預(yù)防和減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，且使用方法簡便，易操作，對(duì)患者無損傷，患者易于接受，可作為婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防血栓的常規(guī)的輔助治療方法。

綜上所述，應(yīng)用間歇性充氣壓力泵干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓有一定作用，同時(shí)還能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)預(yù)后。