腸外科手術切口感染的影響因素分析及護理對策

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117022）

腸外科手術患者一直是醫(yī)院中切口感染的高發(fā)人群，這是因為人體的消化道內(nèi)存在較多病菌，加上腸道獨特的解剖學特點而導致，對于手術切口感染患者，最主要致病原因之一是免疫功能的低下[1]。影響免疫功能的因素有許多，如年齡增大、抗生素濫用、情緒低落、術中出血等。另外，對于患者的預后功能，護理質(zhì)量的好壞也占有很大比重，手術時間的延長也會造成患者切口與病菌的充分接觸。而根據(jù)男女生理特點的不同，性別的不同，也可能為影響因素之一[2-3]。本文基于以上討論，旨在探討經(jīng)腸外科手術后患者切口感染的影響因素，并根據(jù)影響因素制定積極的護理對策。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收入治療的進行腸外科手術治療的患者，按標準區(qū)分選取研究對象。納入標準：①臨床診斷參考《外科手術切口感染標準》；②有基本溝通能力的患者；③知情本次研究，同意并簽署相關文件的患者。排除標準：①不符合上述標準的患者；②存在精神病史的患者。最終納入患者161例，患者發(fā)生腸外科手術切口感染的臨床表現(xiàn)為：患者術后切口有持續(xù)性紅腫、疼痛情況；切口有膿液分泌，且膿液經(jīng)微生物檢查后有致病菌存在。經(jīng)檢查，有24例患者存在感染情況，感染率為14.90%，其中年齡20～78歲，平均年齡為（53.56±8.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 對腸外科手術切口感染處作分泌膿液細菌檢測 首先進行膿液采樣，送入醫(yī)院檢驗科進行微生物培養(yǎng)觀察，采用Phoenix System全自動細菌鑒定儀器（美國BD公司生產(chǎn)）及其相關試劑盒。革蘭陰性（G-）菌菌落數(shù)＞105CFU/mL為G-菌陽性鑒定標準；革蘭陽性（G+）菌菌落數(shù)＞104CFU/mL為G+菌陽性鑒定標準。以此來觀察膿液中致病菌的占比，并在此基礎上制訂有效的護理與治療方案。

1.2.2 護理質(zhì)量 以患者對護理人員的滿意度來評價護理質(zhì)量，采用醫(yī)院自擬量表，分為DS（不滿意，0～69分）、S（稍滿意，70～90分）、VS（非常滿意，91～100分）3個等級。按患者對護理滿意度的不同可分組為DS組與S+VS組，以此來分析護理質(zhì)量對腸外科手術切口感染的影響。

1.2.3 情緒狀況 通過對患者抑郁及焦慮情緒的評分來測定患者的情緒狀況。以SDS量表作為患者抑郁程度的評分方法：4級評分、20個條目，評分越低表示患者情況越好，總共80分，分組為≤30分與＞30分，以此來分析抑郁情緒情況對腸外科手術切口感染的影響；以SAS量表作為患者焦慮程度的評分方法：4級評分、20個條目評分越低表示患者情況越好，總共80分，分組為≤30分與＞30分，以此來分析焦慮情緒情況對腸外科手術切口感染的影響。④按患者年齡、性別、抗生素長期用藥史、術中輸血情況及手術時長等各區(qū)域塊分別進行分組，每個影響因素分為兩組，進行切口感染人數(shù)占比對比分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者感染切口細菌培養(yǎng)情況 對24例腸外科手術切口感染患者的切口膿液標本進行菌株分離培養(yǎng)，共培養(yǎng)出22株合格菌株，其中革蘭陰性菌14株，陰性菌株占比為63.64%，革蘭陽性菌8株，陽性菌株占比為36.36%。見表1。

2.2 患者手術切口感染影響因素 患者性別的不同與腸外科手術切口感染并無明顯關聯(lián)（P＞0.05），而年齡、抗生素長期用藥史、情緒狀況、護理質(zhì)量、術中輸血情況及手術時長等因素均與患者腸外科手術切口是否感染有顯著關聯(lián)（P＜0.05）。見表2。

表1 腸外科切口感染患者傷口致病菌培養(yǎng)情況

表2 患者手術切口感染影響因素分析

3 討 論

手術切口感染的細菌1/2來源于患者皮膚，1/3來源于手術人員的鼻部、口部及手部，少數(shù)來源于植入物、手術器械以及空氣傳播。而在普外科手術切口感染類型中，腸外科手術占有很大比重，為最常見的感染類型，究其原因，可能是腸外科的手術通常需要進行開腹處理，使得切口往往較大，加上傷口外露以及腸胃結構的復雜性，使得手術往往較為復雜，手術時間也更長，這也進一步增加了腸外科手術的切口感染率。筆者根據(jù)既往經(jīng)驗的總結以及相關文獻的查閱，列出幾種不同的因素并加以統(tǒng)計學分析，結果表明，腸外科手術切口感染與以下因素有關：①年齡因素：衰老的定義為身體各項功能的衰退，外在表現(xiàn)為皮膚的松弛，行動的緩慢；內(nèi)在表現(xiàn)為免疫力的低下[4]。因此，老年人抵御病菌及病毒入侵的能力，遠沒有年輕人強，稍有不慎，極易引發(fā)病原菌感染。而在醫(yī)學上對于老年人的年齡定義為≥60歲，而本次研究為了突出年齡分組人數(shù)的平均性，故將年齡分組定義為＜50歲與≥50歲。本次結果也表明，年齡大的分組，切口感染的占有人數(shù)更高。②抗生素長期用藥史：抗生素的出現(xiàn)給我們的健康帶來了許多福音，但其作為一把“雙刃劍”，也在殘害著我們自身消滅病菌的能力。近年來，隨著人們對抗生素認識的加深，許多施治手段中都在盡量減少抗生素的應用，但卻無法避免有些疾病需要用到它，加上部分患者依賴于抗生素的起效迅速，導致時至今日，依然有人在濫用抗生素，所造成的后果是體內(nèi)病菌耐藥性的增加及自身免疫力的下降，在本研究中體現(xiàn)在術后切口感染率的上升這一方面；另外，抗生素的應用還會致使腸道內(nèi)菌群失調(diào)，易引發(fā)相關腸道類相關疾病。③情緒狀況：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“邪之所湊，其氣必虛”“正氣內(nèi)存，邪不可干”的說法，而其中正氣外在代表的是人體的精力、活力，結合現(xiàn)代醫(yī)學，內(nèi)在表現(xiàn)的是人體的免疫力、抵抗力等。中醫(yī)對于情志活動的說法為由五臟精氣所化，因此情志活動過度必會傷害五臟，而對于患病的人群，最常見的情緒為抑郁、煩躁、易怒，而對應的五臟即為肝，而中醫(yī)對于肝的說法為：“調(diào)情志、主疏泄、統(tǒng)氣血、貫陰陽”，“凡病之起，多由于郁”，因此肝臟對于人體的作用為調(diào)節(jié)正氣強弱、維持正常的生理活動。表現(xiàn)為抑郁、煩躁情緒與機體免疫力的關聯(lián)。本次研究結果也證明，情緒狀況較差的患者更易引發(fā)術后切口感染。④術中輸血情況：根據(jù)李茜等[5]的相關研究，輸同型異體血的患者機體會出現(xiàn)免疫抑制：出現(xiàn)TRIM等免疫系統(tǒng)紊亂疾病，而免疫系統(tǒng)的破壞會造成患者集體對細菌的抵御能力下降。對于本次研究，體現(xiàn)在腸外科手術切口感染率的增加。⑤手術時長：李小明[6]相關研究發(fā)現(xiàn)，手術時間的長短是患者術后切口感染的因素之一，手術時間越長，患者傷口與傳染介質(zhì)接觸的時間就越長，從而易造成患者術后切口的感染。本次研究結果也表明，患者的腸外科手術時間越長，術后切口感染率越高。⑥護理質(zhì)量：絕大多數(shù)的護理人員普遍面臨患者刁難、待遇低、壓力大等問題，這些因素都會導致護理人員工作情緒不佳，可能會影響工作情緒而致使護理質(zhì)量下降[7]，對于進行了腸外科手術的患者，在術后護理中，由于護理不佳很可能會導致術后感染。而鄺炎玉[8]的研究結果也表明，護理質(zhì)量好壞對患者的術后切口感染率有較大影響。本次研究結果表明，對護理人員滿意度較低的患者術后切口感染率較高。

基于上述研究因素，筆者認為，提高護理質(zhì)量，是減少患者腸外科手術切口感染的主要可控性手段之一，體現(xiàn)在以下幾點：①情志護理：由于某些疾病的久病不愈性，會造成部分患者對治療失去信心，在長期的患病感受與治療的巨大經(jīng)濟負擔壓迫下，患者易出現(xiàn)抑郁、易怒、焦慮等情緒，且長期患病所造成的內(nèi)分泌失調(diào)也會導致患者生理性的情緒低落，易怒的情緒也會影響部分護理人員，形成惡性循環(huán)，而上述討論表明，情緒的低落會導致免疫力的下降，因此，護理人員應及時對患者情志作疏導，態(tài)度應溫和有禮貌，定期與患者進行溝通交流，宣講疾病有關知識，及時解答患者的疑惑，也可通過服用一些疏肝解郁的藥物來幫助患者通暢肝氣，通達情志[9-10]。②飲食護理：患者是一個特殊群體，對于飲食方面有特殊的需求，飲食要求既不能影響病情，又要清淡、營養(yǎng)。這樣才有助于患者自身氣血的恢復，從而提高免疫力[11]。③體質(zhì)護理：指導有運動能力的患者適當進行體育鍛煉，增強體內(nèi)氣血的運化能力，從而加強機體的免疫能力，對于無運動能力的患者，需加強上述飲食護理，給予特殊患者營養(yǎng)護理，以此對患者體內(nèi)氣血做及時補充[12-13]。③用藥護理：用藥護理質(zhì)量的好壞與患者的術后切口感染率有直接關系，護理人員定期對患者切口紗布進行更換，及時給予患者抗感染相關藥物，若需要使用抗生素，則需詢問或查閱患者相關用藥史，進行針對性給藥[14]?；谏鲜鰧τ诨颊吒腥厩锌谂囵B(yǎng)菌株的占比情況，早期對患者藥物治療不易產(chǎn)生耐藥性、殺傷力強，對人體不良反應小，且對革蘭陰性菌較為敏感的藥物[15-16]。

綜上所述，腸外科手術切口感染并非單因素層面，而是存在多因素層面，因此，需要引起重視，并制定一個科學、積極的護理措施進行應對。值得注意的是，手術質(zhì)量對患者的術后感染率也有一定影響，如手術時長、術中輸血情況等，因此，在手術開始前，需指定一套詳盡完整，有效率的手術方案，盡量減少患者的手術時長與術中出血。另外，可引進自體血液回輸相關儀器，減少異體血液的輸入，從而避免其引發(fā)的免疫抑制。