預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響分析

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

未足月胎膜早破是指孕周未達(dá)37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的情況[1]。未足月胎膜早破者需要絕對(duì)臥床休息，患者大小便均要在床上解決。因受到精神方面因素以及體位的影響?；颊邩O易出現(xiàn)尿潴留的情況。尿潴留屬于排尿功能障礙，是指尿液無(wú)法順利排出的情況。產(chǎn)前尿潴留不僅會(huì)為患者帶來(lái)較大痛苦，影響子宮收縮，影響產(chǎn)程，而且也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全等情況，甚至可能引發(fā)泌尿系感染，造成母嬰不良預(yù)后[2-3]。除積極治療外為保障母嬰安全也要為患者輔以?xún)?yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)。此次研究將對(duì)2017年2月至2019年2月于本院就診出現(xiàn)未足月胎膜早破的68例患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同組別患者的護(hù)理效果來(lái)分析預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2019年2月于本院就診出現(xiàn)未足月胎膜早破患者為此次研究選擇的目標(biāo)對(duì)象，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇入組對(duì)象，共納入68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為未足月胎膜早破；②均為單胎；③均為自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識(shí)障礙者；②患有其他妊娠合并癥；③存在其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；④病例資料不完整。對(duì)照組：年齡24～40歲，平均年齡為（29.56±3.13）歲。孕周27～36周，平均孕周為（34.41±3.90）周。觀察組：年齡25～41歲，平均年齡為（29.78±3.16）歲。孕周28～36周，平均孕周為（34.77±3.93）周。對(duì)比基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如病情監(jiān)護(hù)、用藥干預(yù)、基礎(chǔ)注意事項(xiàng)告知等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)，包括：①?gòu)?qiáng)化宣教。對(duì)患者及其家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性宣教，促使其了解未足月胎膜早破的定義、危害、注意事項(xiàng)、治療流程等，幫助患者糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行床上大小便，并熟練使用便器，促使其了解進(jìn)行上述操作的必要性，以便其積極配合治療。②強(qiáng)化心理干預(yù)指導(dǎo)。依據(jù)患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通時(shí)注意態(tài)度溫和有禮，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心傾聽(tīng)患者主訴并對(duì)患者提出的問(wèn)題積極解答，滿(mǎn)足患者合理需求，并向其介紹情緒緊張可能誘發(fā)的不良情況。向患者介紹放松情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，同時(shí)也要與患者家屬保持良好溝通，避免外界環(huán)境對(duì)患者造成刺激而誘發(fā)宮縮。③為患者提供隱秘的排尿環(huán)境。醫(yī)院患者人數(shù)較多，患者心理壓力較大，加之不適應(yīng)在床上排尿的方式，因此極易出現(xiàn)尿潴留的情況。為促使患者順利排尿，應(yīng)為其創(chuàng)造安靜、隱秘的排尿環(huán)境。臥床排尿時(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在放置便器后回避并為其拉上隔簾，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理以及治療時(shí)間，促使其放心排尿。④注意觀察患者膀胱充盈程度，詢(xún)問(wèn)并記錄患者的排尿次數(shù)以及尿量。護(hù)理人員應(yīng)每間隔1～2 h督促患者排尿1次，并注意檢查患者的膀胱高度，叮囑患者不要等待尿意很急的情況再排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿潴留發(fā)生率。②剖宮產(chǎn)率。③護(hù)理滿(mǎn)意率：以自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意選項(xiàng)，對(duì)滿(mǎn)意率進(jìn)行對(duì)比。④心理狀態(tài)[4]：采用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，兩個(gè)量表均采取4級(jí)評(píng)分法，均設(shè)20個(gè)條目，總分越高則表示焦慮或抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及護(hù)理滿(mǎn)意率的比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)的比較 護(hù)理前兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組更少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及護(hù)理滿(mǎn)意率的比較[n（%）]

表2 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較（±s）

3 討 論

未足月胎膜早破常并發(fā)早產(chǎn)，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、感染、新生兒窒息等不良情況的出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)增加母體宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染概率，不利于母嬰健康。曾有相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)未足月胎膜早破單胎妊娠發(fā)生率為2%～3%，而雙胎發(fā)生率則為7%～20%[5-7]。多數(shù)未足月胎膜早破患者會(huì)在破膜后1周內(nèi)分娩。為促胎兒成熟、預(yù)防感染、保障母嬰安全，未足月胎膜早破患者必須絕對(duì)臥床休息，大小便需要在床上解決[8-10]。未足月胎膜早破的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒帶來(lái)較大威脅，臨床處理困難，需要積極予以干預(yù)治療。患者此時(shí)因受到疾病的影響以及對(duì)胎兒的擔(dān)憂(yōu)，極易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等情緒。妊娠期女性膀胱緊張度會(huì)有明顯降低，妊娠期間機(jī)體的激素水平也會(huì)出現(xiàn)明顯改變，泌尿系統(tǒng)平滑肌功能明顯降低，隨著子宮的增大，胎兒會(huì)不斷壓迫膀胱，加之排泄體位的改變，在此情況下患者極易出現(xiàn)尿潴留的情況。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)引起未足月胎膜早破患者出現(xiàn)尿潴留的因素較多，而主要原因?yàn)榕拍蝮w位的變化以及精神因素。尿潴留的發(fā)生不僅會(huì)增加患者痛苦，而且也會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，甚至可能因此出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、泌尿系感染等，不利于母嬰健康[11]。在對(duì)患者予以積極治療的同時(shí)為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有切實(shí)意義。為降低未足月胎膜早破患者尿潴留發(fā)生概率，保障母嬰健康，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理之上為患者提供更符合其自身特點(diǎn)的預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)，如幫助患者調(diào)整排尿姿勢(shì)，定時(shí)督促患者排尿，向患者及其家屬做好宣教工作以及心理健康指導(dǎo)，強(qiáng)化胎心監(jiān)護(hù)，以此預(yù)防尿潴留的發(fā)生。鄭忠青[12]研究發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)組患者的尿潴留發(fā)生率為2.2%、護(hù)理滿(mǎn)意率為97.8%。對(duì)照組患者尿潴留發(fā)生率為13.3%、護(hù)理滿(mǎn)意率為84.4%。證實(shí)對(duì)未足月胎盤(pán)早破產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。與本研究結(jié)果一致。另外，此次研究中也對(duì)比了兩組患者護(hù)理前后患者心理狀態(tài)的變化情況，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。證明預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用也有利于穩(wěn)定患者情緒。對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)率，結(jié)果顯示觀察組顯著低于對(duì)照組。證明預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)未足月胎膜早破患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可大大降低尿潴留發(fā)生概率，促進(jìn)患者尿液排出，改善患者的妊娠結(jié)局，改善患者心理狀態(tài)，促使其以更好狀態(tài)配合治療，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床予以推廣。