臨床護理路徑在神經(jīng)內(nèi)科腦梗死中的應(yīng)用研究

（昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床又稱缺血性腦卒中。臨床癥狀復(fù)雜，輕者可完全無癥狀，重者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命[1]。常規(guī)藥物及手術(shù)方式是治療腦梗死的關(guān)鍵，多數(shù)患者治療后及長期住院會出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，不易于患者后期肢體功能恢復(fù)及康復(fù)治療。研究表明，早期有效地護理措施可改善患者精神癥狀，有利于患者后期功能鍛煉[2-3]。臨床護理路徑是目前一種新興的護理措施，護理內(nèi)容廣泛，已廣泛開展于心內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室并取得了不錯的了臨床效果。我院通過分析135例腦梗死患者并依據(jù)不同護理方式進行治療，評價各方式優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對2017年7月至2019年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的135例腦梗死患者病歷資料進行回顧性分析，根據(jù)已實施護理方式分為普通護理組與臨床護理途徑組。普通護理組（65例）男34例，女31例，年齡38～72歲，平均年齡為（46.3±7.5）歲；臨床護理途徑組（70例）男36例，女34例，年齡35～74歲，平均年齡為（48.2±6.7）歲；兩組患者在性別、年齡一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標準：患者腦梗死診斷明確且患者及家屬簽署本次研究知情同意。排除標準：排除伴有精神疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 護理方法 普通護理組：給予患者常規(guī)護理內(nèi)容，主要包括入院健康宣教，日常監(jiān)測生命體征及尿管等護理，飲食護理及吸痰等呼吸道護理。臨床路徑護理組：采用腦梗死臨床護理路徑內(nèi)容進行護理。首先由科室主任及護理人員共同參與制訂合理的護理內(nèi)容，并通過對患者疾病程度進行個體化調(diào)整，對于長期臥床患者及由自殺、自殘等癥狀患者進行重點照顧，制訂階段性護理目標，患者入院時進行積極健康宣教及疾病知識講解，可向患者及家屬列舉治療效果患者病歷，取得家屬信任并提高患者治療信心；了解患者病史，對伴有心血管病及糖尿病患者應(yīng)給予重視，治療時要保證用藥準確、準時，保證治療效果，對于手術(shù)患者應(yīng)做好圍手術(shù)期護理內(nèi)容，包括監(jiān)督術(shù)前檢查完善，術(shù)后患者尿管等管道護理，引流管護理等，做好記錄并及時對異常情況進行匯報。與患者及家屬溝通時盡量語氣緩和，減少醫(yī)學(xué)用語使用，不在患者面前討論病情，以免患者心理負擔(dān)加重，治療及護理時要關(guān)注患者隱私，對患者進行心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者生活需要，對于健談患者應(yīng)多聆聽，了解患者焦慮、抑郁來源并及時與家屬溝通，多方協(xié)助進行解決，對于沉默寡言患者應(yīng)多引導(dǎo)話題，必要時給予心理咨詢，保證患者配合治療，最后保證患者飲食與睡眠，保證治療后康復(fù)訓(xùn)練有序進行[4]。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察指標包括患者住院時、出院1周后SDS評分[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評分及術(shù)后隨訪護理滿意度。①住院時間依據(jù)患者出院病歷進行搜集；②SDS抑郁量表包括20個自述題，每個題與一個抑郁癥狀相關(guān)，每題1～4分，滿分80分，進行疾病指數(shù)換算，疾病指數(shù)=累計總分/總分×100.00%，疾病指數(shù)越大，抑郁癥狀越嚴重，其中50%以上為抑郁，70%以上為重度抑郁；③HAMD評分包含24個項目，多數(shù)項目按無、輕度、中度、重度、很嚴重5級評分（0～4分），少數(shù)項目分無、輕中度、重度0～2分，總分78分，其中總分＜8分為正常，總分8～35分有輕度抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥；④患者出院1個月后電話隨訪，對患者住院期間護理內(nèi)容進行護理滿意度評價，包括疾病知識、人文精神、護理操作等內(nèi)容，評價結(jié)果分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 首先將本研究所有數(shù)據(jù)納入到Excel2008進行核對，核對無誤后將數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，SDS、HAMD評分等計量資料經(jīng)t檢驗，用（±s）表示，滿意度等計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時及出院1周后SDS評分、HAMD評分比較 兩組患者住院時SDS、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；出院1周后兩組患者SDS、HAMD評分均較住院時下降，且臨床路徑組患者各評分下降較普通護理患者顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者住院時及出院1周后SDS、HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者住院時及出院1周后SDS、HAMD評分比較（分，±s）

注：與同組住院時各指標相比較，aP＜0.05；與普通護理組出院1周后各指標相比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較 臨床路徑組患者住院時間（13.2±5.4）d；十分滿意42例，滿意23例，一般5例，不滿意0例，滿意度92.86%。普通護理患者住院時間（16.4±5.1）d；十分滿意30例，滿意21例，一般11例，不滿意3例，滿意度78.46%。結(jié)果顯示，臨床路徑組患者住院時間較常規(guī)護理組短，護理滿意度較常規(guī)護理組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死患者早期需溶栓并給予神經(jīng)保護治療，盡管我國對于腦梗死診治時間已大幅度提升，但腦梗死后遺癥患者越來越多。傳統(tǒng)認為藥物與手術(shù)是治療腦梗死的唯一途徑，但研究表明臨床護理對于腦梗死患者肢體功能恢復(fù)及后期疾病轉(zhuǎn)歸均有顯著效果[7-8]。腦梗死患者以肢體麻木癱瘓為主要表現(xiàn)，部分患者術(shù)后也多需臥床治療，由于該病對人體創(chuàng)傷大，患者發(fā)病后除機體創(chuàng)傷外，心理健康也會受到損害，但目前臨床工作多以治療患者生理疾病，對于腦梗死患者心理問題未給予重視。臨床護理路徑是一種更全面、合理的護理措施，針對腦梗死患者入院治療補充了許多關(guān)鍵的護理內(nèi)容，可輔助臨床治療，保證治療效果。

常規(guī)護理內(nèi)容較片面，只是針對外科手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)科常見疾病進行護理，重點不突出，一方面增加了護理量，加大護士工作負擔(dān)，另一方面對于急重癥患者存在護理不到位的情況，導(dǎo)致患者訴求無法及時解決，造成醫(yī)患矛盾，影響患者后期救治[9-10]。腦梗死臨床護理路徑更具有針對性，不僅適用于常規(guī)血管病變患者，更能提高腦梗死患者救治效果。首先是該疾病針對性護理措施，腦梗死患者多數(shù)伴有高血壓等慢性病，搜集病史及完善相關(guān)檢查對于后期治療有重要的參考意義。同時對于手術(shù)患者行圍手術(shù)期護理措施，保證手術(shù)安全，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與王宏霞[11]研究結(jié)果一致?；颊唛L期臥床多數(shù)伴有焦慮、抑郁等情緒，如無法及時排除，一方面可影響患者后期康復(fù)，造成住院應(yīng)激損傷，嚴重者可誘發(fā)患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生，甚至出現(xiàn)患者自殘、自殺等風(fēng)險[11]。腦梗死臨床路徑護理措施旨在將該類患者治療期間護理規(guī)范化，減少后期患者消化道出血、褥瘡、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者住院滿意度。伴有抑郁癥患者情緒低落，會導(dǎo)致患者住院認知功能損害、便秘等臨床癥狀，不利于恢復(fù)社會功能為主[12]。腦梗死臨床路徑護理是一種護患人員共同參與的護理方式，主要通過調(diào)節(jié)患者住院情緒等心理問題提高臨床療效，通過入院時系統(tǒng)評估，舉例對患者及家屬進行健康宣教并獲得配合，使患者住院治療期間質(zhì)量提高，對患者隱私進行保護，聆聽患者訴求并予以解決，保證患者各階段制訂目標的完成，治療期間鼓勵患者多與家屬及醫(yī)護人員溝通，加強了醫(yī)患、護患關(guān)系建設(shè)，患者按時、按醫(yī)囑服藥及治療，治療效果更確切，護理人員加強各項?？萍寄苡?xùn)練，提高自身技能水平，患者住院治療效果提高，住院時間減少。出院后指導(dǎo)患者治療后進行回訪，鼓勵患者積極鍛煉身體，逐步參與社會活動，減輕家庭負擔(dān)。保證后續(xù)患者治療效果穩(wěn)定，研究結(jié)果表明臨床路徑組患者住院時間較常規(guī)護理組短，護理滿意度高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，臨床護理途徑可縮短患者住院時間，減輕患者精神抑郁等癥狀，提高患者滿意度，是腦梗死患者一種更加有效的護理方式，值得推廣應(yīng)用。