血液透析護理不安全因素分析及防范的對策

（本溪市中醫(yī)院血液透析科，遼寧 本溪 117000）

血液透析是一種應(yīng)用在腎病終末期代替治療的方法，主要延長患者的生命周期[1]。其可以減輕患者腎臟的負擔，彌補患者腎臟功能不足的問題，并具有最終的治療作用[2]。在血液透析過程中，其護理過程較為復(fù)雜，并且對儀器的操作要求很高，需要較高的專業(yè)性，從而使得護理不良因素增加，因此需要采取有效的護理方法，以確保患者的生命安全[3]。為此，本次對血液透析護理不安全因素進行分析，并給出防范對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 100例血液透析患者篩選自2018年3月至2019年3月，將其隨機分為對照組采取常規(guī)護理（50例），研究組采取風險護理（50例）。兩組基礎(chǔ)資料對比差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后無意義（P＞0.05）。對照組患者中，男21例，女29例，年齡32～64歲，平均年齡為（53.32±2.67）歲。研究組患者中，男22例，女28例，年齡31～65歲，平均年齡為（54.45±2.78）歲?；颊叻涎芯繕藴?，排除患有器官功能性疾病，無法配合研究的患者?；颊呔私獗敬窝芯康哪康?，并簽署相關(guān)知情同意書，已經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理，如向患者介紹注意事項；提供各項指標檢查，按照患者的病情確定透析器、透析液等，選擇適合患者的透析形式；告知家屬有關(guān)事項，對患者進行心理指導(dǎo)，得到患者及其家屬的配合；檢查透析機的運行狀況，避免醫(yī)療不良事件發(fā)生。

1.2.2 研究組 研究組患者采取風險護理，其護理詳情如下所示：

1.2.2.1 透析前護理 ①開始血液透析治療前，護理人員應(yīng)詳細了解患者的病情以及其相關(guān)指標。如果有透析跡象，請根據(jù)情況選擇透析器，透析液和透析方法。②向患者說明血液透析治療的意義，并發(fā)癥及相關(guān)注意事項。減輕患者的不良情緒。③監(jiān)測透析機，對管路予以充分的沖洗，在透析前檢測患者的血壓、心率以及呼吸和體溫等。

1.2.2.2 血液透析中護理 ①對患者的生命體征予以密切觀察，記錄血壓、脈搏以及呼吸。觀察患者透析過程中有無發(fā)生低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，若發(fā)生，要及時告知醫(yī)師，予以相關(guān)處理。觀察患者的穿刺部位和導(dǎo)管放置部位有無出現(xiàn)腫脹及出血情況發(fā)生，若發(fā)生，需要進行及時處理，并對透析機進行各種報警處理。②患者的體溫通常在透析前和透析結(jié)束前測量1次，并記錄在血液透析分析護理記錄表中。監(jiān)測患者的血壓變化。查明患者低血壓的原因，采取相應(yīng)的措施予以避免。當患者患有高血壓時，請遵照醫(yī)師的指示口服硝苯地平片。對口服降壓藥無反應(yīng)的患者需要使用硝酸異山梨酯片予以治療。嚴重高血壓患者應(yīng)停止透析。若患者出現(xiàn)煩躁、頭痛、視力模糊等癥狀時，是因透析過快或過高的超濾導(dǎo)致。應(yīng)密切觀察并記錄護理情況[4]。

1.2.2.3 血管通路護理 在進行透析前，需要正確固定穿刺針和深靜脈導(dǎo)管，避免發(fā)生脫落和移位；每隔30～60 min對穿刺部位和導(dǎo)管插入部位予以密切的觀察，觀察其是否出現(xiàn)出血和腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)出血和腫脹，立即關(guān)閉血泵，在腫脹處采用硫酸鎂濕敷，并在重新穿刺后繼續(xù)透析。對于失去知覺且無法配合或躁動不安的嚴重患者，可以派專人看護、適當約束或采取夾板固定，防止患者透析治療中因亂動導(dǎo)致穿刺針和深靜脈導(dǎo)管脫垂而出血，并向患者說明保持肢體制動的重要性。

1.2.2.4 體外循環(huán)血路護理 每隔30～60 min觀察血液回路的連接是否有問題，避免接頭出現(xiàn)松動。若透析器或靜脈壺的顏色變深并產(chǎn)生氣泡時，表明靜脈壓力不斷上升。動脈管的起點應(yīng)立即夾緊。并應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液快速沖洗導(dǎo)管，并輕輕敲擊，必要時更換透析器和導(dǎo)管。對護理人員的專業(yè)知識予以加強，對各種機器警報的原因及時處理[5]。

1.2.2.5 透析液路監(jiān)測 ①正確處置濃縮液，搖勻，并由兩個人進行檢查。正確連接A和B液體管接頭。②每隔30～60 min檢查濃縮液使用情況，以及管道有無泄漏、折疊情況，觀察濃縮液吸入管是否有效地吸收液體。③護理人員應(yīng)根據(jù)透析機的操作過程正確使用透析器和透析管。一旦發(fā)生血液泄漏警報，需要及時將“透析治療”狀態(tài)調(diào)整為“旁路”。若發(fā)生血液嚴重泄漏時，應(yīng)丟棄透析器和管道中的血液，及時更換透析器和管道。④患者在透析過程中，需要配備專業(yè)的技術(shù)人員，每周對透析設(shè)備進行大修；檢查脫水量，透析時間和透析模式；檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確；觀察透析機中透析液的溫度和流量，每小時記錄1次動靜脈壓和跨膜壓的狀態(tài)。

1.2.2.6 透析后護理 ①飲食指導(dǎo)。護理人員應(yīng)當給予患者優(yōu)質(zhì)的飲食指導(dǎo)，告知患者多食用高蛋白的食物，同時要避免低鹽、低鉀食物，并對其水的攝入予以較好的控制。防止在透析過程中增加心臟負荷。②穿刺護理。直接動脈和靜脈穿刺的患者應(yīng)告知穿刺部位使用彈性繃帶30～60 min或更長時間。股靜脈插管患者應(yīng)避免長時間坐著。如果將終端位置長時間保持，則使留置導(dǎo)管折疊，這會影響透析過程中的血流。對于有內(nèi)瘺穿刺和透析的患者，在透析完成后，用無菌棉球或無菌紗布球壓迫穿刺部位，采用局部指壓或加壓包扎30 min，觀察穿刺部位有無出血、血腫情況，根據(jù)情況松開止血紗布或棉球。③皮膚護理。留有深靜脈留置導(dǎo)管的患者應(yīng)保持插管部位清潔干燥，并避免在清洗皮膚時弄濕敷料。仔細觀察敷料是否出血或滲出?；颊咔形鹚洪_繃帶，以免碰到管道。

1.3 療效標準 觀察兩組患者的護理效果，比較兩組不良事件發(fā)生率、護理滿意度。不良事件：低血壓、痙攣、惡心嘔吐、發(fā)熱。護理滿意度標準為：非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件中進行分析，兩組不良事件發(fā)生率以及滿意度比較采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組患者通過護理后，研究組患者不良事件發(fā)生率為10.00%；對照組患者不良事件發(fā)生率為32.00%。研究組患者不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 其中研究組護理非常滿意為32例，比例為64.00%，一般滿意為17例，比例為34.00%；不滿意為1例，比例為2.00%；護理滿意度為98.00%。其中對照組護理非常滿意為24例，比例為48.00%，一般滿意為15例，比例為30.00%；不滿意為11例，比例為22.00%；護理滿意度為78.00%。研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.469，P=0.002）。

3 討 論

血液透析是臨床常見的血液凈化治療方法，能夠通過體外循環(huán)的方式，將患者體內(nèi)代謝廢物、電解質(zhì)、水分等物質(zhì)排出體外，達到治療目的[6-7]。但血液透析機對患者機體影響較大，治療期間風險較大，患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，且部分患者因肺水腫、惡性腫瘤、高血壓、心功能異常等禁忌，無法應(yīng)用血液透析機治療，因此，血液透析治療中治療安全也成為臨床關(guān)注的重點[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在患者血液透析治療期間，常出現(xiàn)血流速度等數(shù)據(jù)未完全記錄，機械管路纏結(jié)、扭曲，管路之間連接不穩(wěn)定，護理人員不仔細觀察，相應(yīng)的靈活處理能力不足，與患者的溝通能力較差，不能夠把握患者的心理活動，無法消除患者的恐慌，對風險的防范意識不強等問題，導(dǎo)致患者臨床治療風險較大，需給予有效護理干預(yù)，改善患者臨床治療安全性[9]。

患者血液透析的過程中給予風險護理干預(yù)，對護理人員的行為進行規(guī)范，并嚴格遵守無菌操作標準，對血液透析過程進行細致的監(jiān)控及護理，可有效降低不良事件的發(fā)生率，同時，護理人員在建立良好服務(wù)意識的基礎(chǔ)上加強護理水平，進而能夠較好的提高患者護理滿意度。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)護理后，研究組患者不良事件發(fā)生率為10.00%；對照組患者不良事件發(fā)生率為32.00%。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組護理護理滿意度為98.00%，對照組護理滿意度為78.00%，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果比較證明，血液透析患者采取風險護理，其護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，對血液透析患者予以風險護理，能有效降低不良事件發(fā)生率，可提高護理滿意度。