急性髓系白血病M3型合并腦出血患者的護理

（鞍山市中心醫(yī)院血液科，遼寧 鞍山 114001）

白血病通常會引發(fā)腦出血疾病，其是白血病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病病情比較危重，治療難度較大，且具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。急性髓系白血病M3型屬于白血病中比較常見的一種，其引發(fā)顱內(nèi)出血的概率較高，患者主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、肢體運動障礙、意識障礙、精神異常等[1-2]。該病患者血小板顯著減少，容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，其中以腦出血最為常見。患者白血病細(xì)胞顯著增加，浸潤血管壁，從而導(dǎo)致血管通透性顯著增加。針對急性髓系白血病合并腦出血患者，需要及時給予治療，對病情進(jìn)行合理控制，能有效延長患者生命。加強護理干預(yù)，可提高患者治療效果與生活質(zhì)量，促使患者生存時間的延長，改善患者癥狀，取得滿意的護理效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為40例急性髓系白血病M3型合并腦出血患者，均于2014年12月至2018年12月在鞍山市中心醫(yī)院接受治療。分為兩組，20例給予常規(guī)護理者作為對照組，20例給予綜合護理者作為試驗組。對照組中，男性與女性患者分別為19例、21例，年齡21～78歲，平均為（45.82±3.36）歲。試驗組中，男性與女性患者分別為21例、19例，年齡22～79歲，平均為（46.47±3.72）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予脫水治療、營養(yǎng)支持、降顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、化療等。對患者疾病對癥治療，待患者病情穩(wěn)定后應(yīng)合理調(diào)整白血病治療藥物，提高白細(xì)胞與血小板水平。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù) 患者的病情較危重，病程短，起病急，具有較高的病死率?；颊卟涣夹睦磔^多，如焦慮、浮躁、悲觀與恐懼等，需對患者的不良心理密切觀察，并給予有效的心理疏導(dǎo)。告知患者該病的相關(guān)內(nèi)容，確保患者對自身病情具有一定了解，能夠促使患者對疾病認(rèn)知程度的提高，有助于提高患者治療依從性。告知患者治療成功病例，能夠顯著緩解患者不良心理，幫助患者提升治療信心，積極面對治療。告知家屬需要陪伴患者，給予親情支持，讓患者感受到家庭的溫暖，以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。

1.2.2 病情觀察 患者入院后，對其進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心率、呼吸、體溫、血壓、出血情況、肺部有無感染等，及時給予檢查，以便發(fā)現(xiàn)病情，盡早給予針對性治療。對患者腦出血情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對病情進(jìn)行綜合評估，有助于為患者的治療提供依據(jù)。

1.2.3 環(huán)境護理 告知患者確保睡眠充足，能夠得到較好的休息，對其給予保護性隔離處理。對室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)控，確保病房環(huán)境的舒適與溫馨。定時開窗通風(fēng)，確?？諝獾牧魍ǎ瑢Σ》拷o予紫外線消毒處理，每日消毒2次。清潔地面時可采用1000 mg/L含氯制劑進(jìn)行擦拭，確保地面干凈。對室內(nèi)物品與儀器等進(jìn)行消毒處理。對病房探視人數(shù)進(jìn)行合理控制，確保室內(nèi)的安靜。

1.2.4 原發(fā)病化療護理 對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，制訂合理的治療與護理方案。化療時，對患者骨骼、血象等變化情況密切監(jiān)測，了解患者是否出現(xiàn)出血情況。如患者合并嚴(yán)重的感染與高熱、血小板顯著降低等，及時給予對癥治療，輸注血小板。如患者貧血比較明顯，給予血漿輸血治療，使患者抵抗力增加。如患者白細(xì)胞水平出現(xiàn)異常，需考慮是否出現(xiàn)感染，并明確感染部位。必要時，給予細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗處理，及時給予抗生素治療。對患者尿、大便與嘔吐物等顏色與性質(zhì)進(jìn)行觀察，對患者標(biāo)本進(jìn)行收集，給予化驗檢查。對患者尿常規(guī)進(jìn)行檢驗，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，給予對癥治療。對靜脈通道進(jìn)行合理選擇，確保靜脈通道的通暢性，避免藥物外滲，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，并給予有效的預(yù)防干預(yù)。

1.2.5 顱腦手術(shù)護理 術(shù)前對患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程，包括手術(shù)治療效果與注意事項等，消除患者不良心理，使其能夠積極配合手術(shù)治療。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，對各種手術(shù)器械與儀器、物品等進(jìn)行準(zhǔn)備充分，對其合理擺放。告知患者做好備皮準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予常規(guī)檢查，并留置導(dǎo)尿管，建立良好的靜脈通道等，確保手術(shù)順利開展。術(shù)后，需要對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對顱內(nèi)出血情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時處理。合理擺放患者體位，在全身麻醉術(shù)后需去枕平臥6 h，將床頭抬高15°～30°，以便促進(jìn)靜脈血液回流，有效減低顱內(nèi)壓水平，緩解腦水腫癥狀。加強頭部引流管處理，嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，每日及時更換頭部切口敷料，觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，保證切口敷料的干燥與清潔。對引流管進(jìn)行固定處理，避免出現(xiàn)扭曲、折疊情況，確保引流管的通暢。對引流液的顏色與性質(zhì)進(jìn)行觀察，對其做好記錄，并及時給予對癥處理。在翻身或者搬運患者時，需要夾閉引流管，給予固定處理，避免出現(xiàn)引流液倒流，在操作的過程中，需確保無菌操作，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防護理 患者治療后需要臥床休息，需對褥瘡進(jìn)行有效的預(yù)防，定期幫助患者翻身，每隔1 h給予叩背處理。取側(cè)臥位，采用30°翻身斜側(cè)位，在骨隆突出部位涂抹賽膚潤，緩解局部受壓情況。清潔床單，確保其干燥與整潔，在局部受壓部位墊軟墊，可有效預(yù)防褥瘡。需要對肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防，觀察患者呼吸頻率察，了解其呼吸節(jié)律與深淺情況，加強口腔護理，每日早晚漱口，確?？谇磺鍧崳皶r清理口腔與氣管內(nèi)的分泌物，給予吸痰處理，保持氣道濕化，加強氣管切口與套管的護理，嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防，在對下肢靜脈穿刺時，避免反復(fù)穿刺，在患者各項體征穩(wěn)定后需要開展被動運動練習(xí)，協(xié)助患者開展折屈、背屈、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動等，每日練習(xí)6次，每次練習(xí)30 min。給予被動按摩處理，從足部與大腿部，促使患者血液循環(huán)，可避免下肢深靜脈血栓。在肛周皮炎預(yù)防中，告知患者大便通暢的重要性，每日采用溫開水清洗肛門周圍，保持肛周的干凈與清潔，避免肛周皮炎的發(fā)生。如肛周出現(xiàn)紅腫，需給予藥物涂抹處理。對泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行預(yù)防護理，在尿管留置的過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予0.5%碘伏對尿道口進(jìn)行消毒處理，及時更換引流袋，對膀胱進(jìn)行沖洗，可有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查量表對患者護理滿意率進(jìn)行評價，總分為100分，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3種。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，SAS評分、SDS評分等計量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采用（±s）表示，給予t檢驗，護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意率對比 試驗組中非常滿意12例，比較滿意6例，不滿意2例，護理滿意率為90.00%；對照組中非常滿意9例，比較滿意6例，不滿意5例，護理滿意率為75.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比 試驗組肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥率為10.00%；對照組肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，肛周皮炎2例，并發(fā)癥率為30.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

急性髓系白血病屬于白血病的一種，是髓系定向造血干細(xì)胞出現(xiàn)變異，導(dǎo)致髓系細(xì)胞分化受到阻礙，對造血功能出現(xiàn)抑制情況，且外周血中白血胞水平出現(xiàn)異常，血小板與紅細(xì)胞不斷下降，易引起出血、感染等情況。該病主要癥狀為發(fā)熱、乏力、視物不清、胸痛等，其中以M3型最為常見，且急性髓系白血病M3型容易引起腦出血，病情比較危重，治療難度較大，在臨床上需要給予有效的方案治療[5-6]。

在患者采取治療時加強護理干預(yù)，能夠顯著提高預(yù)后效果。綜合護理干預(yù)應(yīng)用于該病患者中，可以顯著減輕患者痛苦，提高護理滿意。心理護理能夠疏導(dǎo)不良心理，使患者維持穩(wěn)定的心理進(jìn)行治療，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。給予并發(fā)癥護理，能夠?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，促使患者能夠盡早康復(fù)。在病情觀察中，對患者病情詳細(xì)了解的前提下制訂出合理的護理計劃。在環(huán)境護理中，為患者提供良好的病房環(huán)境，能夠讓患者感受舒適與溫暖，維持良好的心理狀態(tài)。在化療與手術(shù)護理中，對化療與手術(shù)注意事項進(jìn)行密切關(guān)注與處理，確?；熍c手術(shù)的順利進(jìn)行。在一系列綜合護理干預(yù)中，有助于患者取得滿意的預(yù)后效果，降低并發(fā)癥率，取得顯著的護理效果[9-10]。

綜上所述，在急性髓系白血病M3型合并腦出血患者中給予綜合護理干預(yù)，能夠取得滿意效果，顯著改善患者癥狀，促使護理滿意率的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。