預見性護理模式在肝性腦病患者中的應用效果

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝性腦病是嚴重的肝病引起的，是一種以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合征，是肝功能衰竭常見且嚴重的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因之一[1-2]。該病的發(fā)生因素有很多，因肝臟無法清除或分解來自腸道內的毒性產(chǎn)物，經(jīng)體內循環(huán)透過血腦屏障后導致大腦功能紊亂[3]。一般患者在發(fā)病后以意識障礙、行為異常或昏迷表現(xiàn)為主，嚴重時可導致死亡[4-5]。當前對肝性腦病患者的治療，不僅集中在緩解疾病癥狀方面，而且應重視疾病的護理方案，因此對臨床護理的要求也逐漸提高[6]。預見性護理模式旨在用科學、合理的護理措施減少不良事件的發(fā)生，提高恢復效果。本研究旨在分析預見性護理模式在肝性腦病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年4月大連市第六人民醫(yī)院收治的75例肝性腦病患者，按不同護理方案分為對照組（37例，采用常規(guī)護理）和觀察組（38例，采用常規(guī)護理聯(lián)合預見性護理）。對照組男24例，女13例；年齡30～65歲，平均（48.63±6.19）歲；肝硬化病程1～15年，平均（9.34±1.63）年；前驅期19例，昏迷前期12例，昏迷期6例。觀察組男26例，女12例；年齡30～66歲，平均（49.01±6.22）歲；肝硬化病程1～15年，平均（10.05±1.65）年；前驅期20例，昏迷前期14例，昏迷期4例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，在住院期間常規(guī)吸氧、臥床休息，監(jiān)測生命體征、癥狀的變化情況，積極控制病情；遵醫(yī)囑使用藥物治療，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；制訂科學、合理的飲食方案，穩(wěn)定患者的情緒。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理。①責任護士掌握肝性腦病發(fā)病機制、危險誘發(fā)因素及相關治療、護理措施，為后續(xù)護理提供依據(jù)。②評估：由護理人員向患者及家屬講述疾病發(fā)生危險因素、原因及治療措施，詳細了解患者的基本資料、行為習慣，并結合患者及家屬的需求，將如何防控肝性腦病、潛在危險因素的預防及危險因素的防控作為預見性護理的基本內容。此外，依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，尋找相應的具備循證醫(yī)學的防治措施。③預見性心理護理：詳細詢問患者、家屬的心理狀態(tài)，充分了解其心理變化，以心理暗示、健康支持，消除患者、家屬的不安情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。因焦慮、煩躁、淡漠是患者常見的癥狀，故需解釋不良情緒對疾病的影響，幫助其積極進行心理調節(jié)。④飲食因素的防控：給予高熱量易消化飲食，急性期應禁食蛋白質，使用鼻飼或靜脈方式補充所需的葡萄糖，蛋白質攝入量為1.0～1.5 g/（kg·d）。盡量選擇奶制品和植物性蛋白，避免食用動物性蛋白質，減少脂肪類食物。⑤預見性病癥護理：早期治療是防治肝性腦病的關鍵，因此需定期評估患者神志、血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察有無水電解質、酸堿紊亂，詳細記錄液體出入量，并注意是否有出血、腦水腫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。對昏迷者，取仰臥位頭偏向一側，需保持通暢呼吸，定期清潔口腔、眼部的護理，使用生理鹽水紗布覆蓋眼瞼閉合不全、角膜外露者眼部，確保床鋪干燥、舒適，適當進行肢體被動活動，防止肌肉萎縮。去除和避免誘發(fā)因素，飯后順時針按摩腹部，促進胃腸蠕動，鼓勵患者參加力所能及的活動，保持大便通暢，防止便秘，減少毒素的吸收。及時清除胃腸道內積血，減少氨的吸收。積極控制感染，避免應用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肝性腦病。⑥預見性安全護理：嚴格消毒，做好患者的隔離及無菌操作。病房定期通風換氣，減少探視人員。注意餐前餐后口腔護理，每2 h協(xié)助患者翻身一次，穿舒適、干凈、綿柔的衣物，預防皮膚壓瘡，必要時上氣墊床，做好交接班工作。躁動不安者加床檔，必要時使用約束帶，虛弱乏力者應臥床休息，并有家屬陪伴，懸掛警示標識，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況，如壓瘡、便秘、輸液管路脫落、墜床等。②通過醫(yī)院制定的統(tǒng)一調查表評估兩組患者的護理滿意度，包括護理服務、護理流程、護理操作3項內容，總分為10分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。護理滿意度評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；不良事件發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間不良事件發(fā)生情況比較 觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院期間不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理服務、護理流程、護理操作滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（分，±s）

表2 兩組護理滿意度比較（分，±s）

3 討 論

肝性腦病是終末期肝病的主要并發(fā)癥之一，因病因復雜，涉及因素較多，如攝入過多的蛋白質，使部分氨基酸氧化成氨，經(jīng)腸道吸入進入血液循環(huán)，進而誘發(fā)肝性腦病[8]；便秘可能會延長氨物質與腸道的接觸時間，促使氨的吸收，誘發(fā)肝性腦病[9]；術后機體抵抗力下降，水電解質紊亂，感染及鎮(zhèn)痛、利尿劑等藥物的使用，加之肝功能減退，均會誘發(fā)感染[10]。因此，對于肝性腦病患者，關注患者的病情，根據(jù)病情進行合理、有效的治療的同時，還需采用一種科學、合理的護理措施消除誘因，以改善患者的臨床癥狀變化情況，促使疾病更好的恢復。

預見性護理方案具備預見性、前瞻性的特點，要求醫(yī)護人員運用前瞻性思維發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的問題，采用科學、有效的預見性措施減少不良事件的發(fā)生，進而提高護理效果。由于肝性腦病患者病情長、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，極易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，故需采用預見性心理干預消除患者的不良情緒，尊重體諒患者，避免其發(fā)生狂躁等情緒[11]；同時，規(guī)范患者飲食，囑其戒煙限酒，在病變早期減少蛋白質的攝入，避免加重病情；飯后順時針按摩腹部，避免發(fā)生便秘；使用口服乳果糖緩解便秘，限制水、鹽等成分的攝入，以免加重病情[12-13]；此外，嚴格無菌操作，并準確記錄出入量，不可快速利尿及大量放腹水，必要時補充蛋白質；去除躁動不安者的不安全因素，謹慎使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物，以免加重病情[14-15]。本研究結果顯示，觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在肝性腦病患者的護理中采用預見性護理能提前預判肝性腦病患者可能會出現(xiàn)的問題，如壓瘡、便秘、輸液管路脫落以及跌倒/墜床等，提前做好相應的預防措施，嚴格做好交接班，定時翻身，食用新鮮蔬菜及水果，腹部環(huán)形按摩，并加床檔、約束帶等以減少患者住院期間的不良事件的發(fā)生。同時，觀察組護理服務、護理流程、護理操作的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在肝性腦病患者護理中采用預見性護理，能提前發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，情緒問題，消除疾病誘發(fā)因素，提高患者治療效果。此外，通過有效的溝通、交流，做好患者的健康支持，實施疾病醫(yī)學預防知識，改善護患關系，減輕患者的痛苦，有助于提高患者對疾病的認知，改善其生存質量，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，預見性護理能夠降低肝性腦病患者的不良事件發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。