健康教育在腦出血患者護(hù)理中的有效性

（大連立光康復(fù)醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，該疾病的發(fā)生與高血壓、高血脂、血管的老化、糖尿病、吸煙等因素緊密相關(guān)[1]。腦血管病變是引起該病發(fā)生的主要原因。腦出血患者往往在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然發(fā)病，在發(fā)病早期患者的病死率較高，而一些幸存者中多數(shù)遺留不同程度的后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、吞咽障礙等[2]。據(jù)調(diào)查顯示，腦出血是臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，其起病較急，病程進(jìn)展快，誘因較多[3]。已有研究發(fā)現(xiàn)，腦出血的發(fā)生與血壓升高相關(guān)，臨床除了及時(shí)進(jìn)行診斷治療外，還需給予積極的臨床護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存率，改善其預(yù)后[4]。健康教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，日益受到護(hù)理界的重視。本研究旨在探討健康教育在腦出血患者護(hù)理中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月大連立光康復(fù)醫(yī)院收治的80例腦出血手術(shù)后行康復(fù)治療的患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（40例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與研究組（40例，給予健康教育干預(yù)）。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡42～85歲，平均年齡（65.35±2.11）歲。研究組男性25例，女性15例；年齡41～84歲，平均年齡（65.16±2.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血手術(shù)后行康復(fù)治療患者，檢查和病史資料完整；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；②存在腦部器質(zhì)性病變或者其他影響本研究結(jié)果疾病者；③顱腦外傷者，感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；④依從性差者，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者，不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員向患者講解腦出血疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知護(hù)理相關(guān)措施。研究組給予健康教育干預(yù)。①入院后評(píng)估患者健康教育需求。在患者入院時(shí)了解患者文化程度、職業(yè)與教育背景、生活環(huán)境等，評(píng)估患者病情及自身?xiàng)l件。評(píng)估內(nèi)容包括患者自身對(duì)腦出血知識(shí)的了解度、健康教育的依從性，從而制定針對(duì)性的健康教育宣傳冊(cè)。②心理健康教育。由于患者對(duì)腦出血疾病缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。尤其在情緒過度激動(dòng)的情況下，往往會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加腎上腺素的釋放，可能會(huì)誘導(dǎo)腦血管破裂。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好護(hù)理計(jì)劃。不回避患者提出的問題，主動(dòng)熱情的與患者交流。鼓勵(lì)患者做好情緒及心理上的自我調(diào)配，確保足夠睡眠時(shí)間。告知其臨床治療后可能存在的不適癥狀，并向患者介紹治療成功的病例，增加治療自信心。③認(rèn)知健康教育。通過多媒體、PPT等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育，通過豐富、生動(dòng)的講解方式向患者及家屬介紹腦出血的發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)腦出血疾病的了解度，并認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性及發(fā)病先兆癥狀。④血壓控制及并發(fā)癥預(yù)防的健康教育。定期監(jiān)測(cè)患者的血壓，告知患者血壓控制對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)患者服用降壓藥物。保持患者口腔清潔，指導(dǎo)患者正確翻身，以免發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。給予患者富含膳食纖維的食物，鼓勵(lì)多飲水，可對(duì)腹部進(jìn)行按摩，改善便秘。⑤飲食健康教育。根據(jù)患者需求量的不同合理分配飲食，堅(jiān)持早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少的原則。對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，首先進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，如果僅存在認(rèn)知問題，可適當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，進(jìn)食則需進(jìn)行有效的攝食評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)保證在可控范圍內(nèi)，精準(zhǔn)掌控食物的性狀及量，同時(shí)幫助患者取安全體位。⑥康復(fù)健康教育。每日定期幫助患者翻身，并囑家屬積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。根據(jù)需要調(diào)整頻率，以防神經(jīng)萎縮。待患者可自行行走后，指導(dǎo)患者有序訓(xùn)練自身生活能力，抬高患者腿部，做跨步姿勢(shì)，直至可跨門檻。也可讓患者自行上下樓梯運(yùn)動(dòng)，對(duì)于下肢功能恢復(fù)較好的患者，適當(dāng)進(jìn)行小跑訓(xùn)練。對(duì)于上肢功能較好的患者，訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)性，主要進(jìn)行洗臉、寫字及穿衣等，恢復(fù)其生活能力。

1.4 療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)采用自制的健康知識(shí)評(píng)分問卷表調(diào)查，共10分，得分越高表示知識(shí)掌握越佳。滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意（≥8分）、基本滿意（6～8分）、不滿意（＜6分），滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。健康知識(shí)評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意15例，基本滿意17例，不滿意8例，滿意度80.00%（32/40）；研究組非常滿意16例，基本滿意23例，不滿意1例，滿意度97.50%（39/40）。研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討 論

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦出血，嚴(yán)重者可能造成呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。當(dāng)前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦出血患者已取得了較為理想的治療效果。但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知的不足，導(dǎo)致患者在進(jìn)行臨床治療后，預(yù)后并不理想，甚至?xí)霈F(xiàn)輕重不同的后遺癥，給患者生活帶來極大的不便。鑒于此，對(duì)腦出血患者實(shí)施健康教育具有重要意義。

健康教育是一種良好預(yù)后護(hù)理方法，是臨床護(hù)理的重要組成部分[8-9]。長(zhǎng)期以來，臨床采用傳統(tǒng)的健康教育，其教育目標(biāo)并不明確，護(hù)理人員也未對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行較好的宣傳教育，絕大部分患者并不了解疾病發(fā)生原因及并發(fā)癥，也未進(jìn)行反復(fù)的評(píng)估，患者并未主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，在很大程度上限制了患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的了解[10]。隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代健康教育是一種系統(tǒng)及有計(jì)劃的教育活動(dòng)，具有預(yù)見性、可視性及計(jì)劃性的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床中能夠促進(jìn)患者身心健康。同時(shí)，通過現(xiàn)代的健康教育，可提高患者自我護(hù)理能力、溝通能力，最終提高健康教育質(zhì)量。首先，對(duì)患者健康教育需求進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，對(duì)患者健康教育的內(nèi)容進(jìn)行深入了解，進(jìn)而針對(duì)患者進(jìn)行健康教育；其次，通過心理干預(yù)緩解患者及家屬的悲觀及失望心理；再次，有針對(duì)性的控制患者血壓，降低患者血壓水平；最后，通過飲食護(hù)理干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組患者的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦出血患者的護(hù)理過程中采用健康教育，可提升患者的健康知識(shí)，且患者的護(hù)理滿意度較高。