早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腦出血是臨床高發(fā)的腦血管疾病，老年人發(fā)病率相對較高，近年來呈年輕化趨勢，總發(fā)病率逐年升高，防治形勢嚴峻[1]。腦出血發(fā)作后，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，致使局部神經(jīng)功能喪失，進而引發(fā)對應(yīng)控制區(qū)域的肢體功能障礙、認知功能障礙、語言功能障礙等，患者預(yù)后生活質(zhì)量降低顯著，嚴重影響患者身心健康，需積極改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[2-3]。康復(fù)鍛煉是腦出血后有效的功能障礙改善措施，隨著臨床研究的深入，相關(guān)領(lǐng)域充分認識到早期康復(fù)護理的有效作用，但其對患者生活質(zhì)量的影響，尚有待明確[4-5]?；诖?，本研究選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術(shù)治療的82例腦出血患者，對早期康復(fù)護理的實施效果和生活質(zhì)量改善價值進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術(shù)治療的82例腦出血患者，隨機分為對照組（40例）和早康組（42例）。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)探查確診為腦出血。早康組中，男28例，女14例，年齡52～75歲，平均（63.52±11.48）歲，出血量18～50 mL，平均（33.97±15.88）mL。對照組中，男27例，女13例，年齡52～76歲，平均（63.95±11.93）歲，出血量19～50 mL，平均（34.51±15.49）mL。兩組在一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①符合腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療指征；②腦出血術(shù)后生命體征穩(wěn)定者；③意識清晰；④可配合康復(fù)護理；⑤患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①無法耐受手術(shù)者；②術(shù)后休克或昏迷者；③臨床資料或隨訪資料不完整者；④合并其他嚴重疾病者；⑤預(yù)期生存期不足3個月者。

1.3 護理方法 對照組患者按照腦內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期要求實施常規(guī)護理，術(shù)后觀察患者體征、監(jiān)測蘇醒期不良反應(yīng)、切口護理、引流管管理、營養(yǎng)支持、壓瘡預(yù)防、并發(fā)癥監(jiān)測、康復(fù)鍛煉等，早康組在對照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護理，如下：

1.3.1 設(shè)計早期康復(fù)計劃 術(shù)后24～48 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，迅速評估患者的功能障礙情況，根據(jù)患者的康復(fù)需求，與醫(yī)師溝通交流，制訂早期康復(fù)計劃，開始實施康復(fù)治療措施，針對患者存在的肢體功能障礙、失語等問題進行干預(yù)措施制定，康復(fù)護理開始后，根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。

1.3.2 康復(fù)運動干預(yù) 術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，使用體位墊，根據(jù)患者肢體功能障礙、偏癱等情況，指導(dǎo)患者保持正確體位，避免壓迫患側(cè)肢體，使患側(cè)肢體肌肉韌帶獲得支撐，處于放松及功能位狀態(tài)，促進關(guān)節(jié)功能與肌力康復(fù)。同時，對患者四肢關(guān)節(jié)進行逐一運動，以屈、伸被動活動為主，從遠端至近端，患者關(guān)節(jié)僵硬、體征進一步改善后，實施肩關(guān)節(jié)和骼關(guān)節(jié)被動運動，每次活動40～60 min，每日運動2～3次，根據(jù)患者肢體功能障礙改善情況，逐漸增加運動時間和強度，開始肌力訓(xùn)練和踩泵運動，促進肌力增加。臥位運動能力改善后，鼓勵并引導(dǎo)患者開始坐位運動，上肢前抬、抬高訓(xùn)練，并逐漸開始下床，扶床站立，采用腰帶助行器、支架式助行器等開始站立、移動、踏步、走路等訓(xùn)練。

1.3.3 自理活動練習(xí) 患者運動能力改善、可坐起后，開始梳頭、洗臉、刷牙、吃飯等自理活動訓(xùn)練，鍛煉上肢活動能力，同時進行穿珠子、松解紐扣等訓(xùn)練，鍛煉手部精細活動；采用手部握力器進行手部肌力提升，提升自主活動能力?；紓?cè)單手和雙手訓(xùn)練交替進行，提升患側(cè)手部靈活度，同時鍛煉雙手協(xié)調(diào)性。

1.3.4 其他康復(fù)護理 術(shù)后24～48 h后開始語言康復(fù)訓(xùn)練，從“一字”練習(xí)進行早期語言刺激，一對一的指導(dǎo)患者，讓患者模仿發(fā)音者口型，掌握發(fā)音技巧，注意記住舌、口唇和牙齒在發(fā)音時的位置，發(fā)音時及時調(diào)整位置，重復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成記憶。鼓勵患者大膽發(fā)音，多練習(xí)、多表達。吞咽功能障礙者，根據(jù)其功能障礙程度安排閉口抗阻/舔唇訓(xùn)練、咀嚼動作訓(xùn)練、吹氣練習(xí)、發(fā)音練習(xí)、冰鹽水或食醋吞咽反射刺激等，患者吞咽功能改善后，逐漸開始飲水、流質(zhì)食物吞咽訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果評估 采用改良Rankin評分量表（Modified Rankin Scale，mRS）評分評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，評分為0～6分，評分越高、神經(jīng)功能越差，0分為完全無癥狀，6分為死亡，統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h、術(shù)后4周和術(shù)后3個月mRS評分[6]。

1.4.2 生活質(zhì)量評估 采用日常活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分評估患者的日常生活質(zhì)量，越高說明生活能力越強，分別評估患者術(shù)前、術(shù)后3個月評分變化[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，mRS評分、ADL評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較 術(shù)前兩組mRS評分比較無差異（P＞0.05）；早康組術(shù)后72 h、4周和3個月mRS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組mRS評分比較（分，±s）

表1 兩組mRS評分比較（分，±s）

2.2 兩組ADL評分比較 術(shù)前兩組ADL評分比較無差異（P＞0.05）；早康組術(shù)后3個月ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL評分比較（分，±s）

3 討 論

近年來，腦出血患者的臨床救治水平不斷提高，病死率顯著下降，但患者仍存在神經(jīng)功能功能障礙，導(dǎo)致運動功能障礙、失語等，成為非創(chuàng)傷性致殘的重要因素，需積極改善患者受損的神經(jīng)功能，以提高其生活質(zhì)量[8-9]。

早期康復(fù)護理是有效改善神經(jīng)功能缺損的可靠方法，臨床開展率逐年提高，在腦卒中患者治療中應(yīng)用較多，獲得了較好的康復(fù)效果。早期康復(fù)護理是康復(fù)治療的重要組成部分，腦出血患者術(shù)后護理中應(yīng)用早期康復(fù)護理，臨床效果佳[10-12]；相關(guān)文獻報道，早期康復(fù)護理干預(yù)后，腦出血患者術(shù)后3個月ADL評分可達到72～95分，而未實施者，評分僅為65～90分[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，早康組術(shù)后72 h、4周和3個月mRS評分，術(shù)后3個月ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表示，早期康復(fù)護理有效促進患者神經(jīng)功能缺損改善，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。綜上所述，早期康復(fù)護理可有效促進患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙，進而提升患者生活活動能力，有助于腦出血患者預(yù)后改善。