心理護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者心理健康及治療依從性的影響

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院肝病二科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是乙型肝炎肝硬化高發(fā)地區(qū)，且病死率較高。此疾病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，且治療難度較大。多數(shù)肝硬化是由肝炎延伸而致，同時(shí)也與患者日常生活存在較大關(guān)聯(lián)，如環(huán)境、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物等。截止目前，此疾病發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì)[1-2]。肝臟作為人體重要代謝器官，具有儲(chǔ)存蛋白質(zhì)、肝糖、去氧化等作用，當(dāng)其功能出現(xiàn)異常，會(huì)使患者日常攝入、吸收發(fā)生障礙。而失代償期肝硬化在臨床中屬于肝病晚期，此階段患者并發(fā)癥較多，會(huì)伴隨肝功能損傷，甚至是死亡[3-4]。該病5年內(nèi)生存率僅為10%以上。目前乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療模式多以改善癥狀為主，但后期復(fù)發(fā)率較高，病程長(zhǎng)，以及存在癌病風(fēng)險(xiǎn)等因素，患者易在治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，嚴(yán)重情緒易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)而影響治療效果[5]。基于此，我院以乙型肝炎肝硬化失代償期患者為例，探究心理護(hù)理對(duì)該疾病患者心理健康、治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入84例乙型肝炎肝硬化失代償期患者，病例起始時(shí)間為2017年4月，截止時(shí)間為2019年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療且抗病毒治療＞3個(gè)月；③年齡＞18歲；④患者（家屬）知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④存在肝性腦病等障礙者；⑤中途退出者。按照護(hù)理方式不同分成兩組（每組42例），對(duì)照組中男女比例為24∶18，年齡在41～72歲，平均年齡為（56.50±8.00）歲；病程在11～18個(gè)月，平均病程在（14.50±1.50）個(gè)月。試驗(yàn)組中男女比例為25∶17，年齡在42～73歲，平均年齡為（57.50±8.50）歲；病程在12～19個(gè)月，平均病程在（15.50±2.00）個(gè)月，兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者病癥變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，普及用藥、飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，耐心解答患者疑惑。試驗(yàn)組：行心理護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。①健康宣教：患者不良情緒的發(fā)生與健康知識(shí)的欠缺存在較深關(guān)聯(lián)，同時(shí)也是導(dǎo)致治療依從性低、護(hù)理依從性低的因素之一，因此護(hù)理人員可采取適用方式向患者實(shí)施健康宣教。即通過(guò)多媒體影片、圖畫(huà)、講座等方式進(jìn)行，主要內(nèi)容包含疾病起因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及療效等，可組織患者每周觀看3次，每次時(shí)間為60 min。同時(shí)利用單獨(dú)講解方式，針對(duì)不同患者病癥、藥物的不同，對(duì)日常用藥、療效、方法、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，避免且禁止出現(xiàn)患者私自停藥、劑量不同等不良事件。另外，患者存在不同文化程度，為提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，應(yīng)針對(duì)文化程度的不同，采取不同方式向患者普及，以便提升治療依從性。②心理護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并對(duì)院內(nèi)環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)師等詳細(xì)介紹，以便增加患者對(duì)醫(yī)院的了解，有助于緩解情緒，提高治療信心。同時(shí)采取情緒評(píng)價(jià)表對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)結(jié)果制訂對(duì)應(yīng)心理護(hù)理方案，其中包含音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移法、興趣培養(yǎng)等，不僅可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，還可提升患者治療積極性，幫助治療、護(hù)理的開(kāi)展。同時(shí)，關(guān)注家屬情緒，告知家屬給予患者親情感的重要性，增強(qiáng)患者安全感。③飲食護(hù)理：此疾病患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，因此需實(shí)施飲食調(diào)節(jié)，即在提升患者營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)之上做到飲食節(jié)制，過(guò)程中需依據(jù)患者病癥變化對(duì)攝入飲食類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整，期間禁止飲酒、暴飲暴食，病癥穩(wěn)定后，多食用低脂高蛋白、維生素等食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamitlton Anxiety Scale，HAMA），總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為存在焦慮；＜7分為無(wú)焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamitlton Depression Scale，HAMD），總分≥25分為重度抑郁；≥18分為中度抑郁；≥7分為輕度；＜7分為正常。②觀察兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；③觀察兩組治療依從率，優(yōu)秀：遵照醫(yī)囑，按時(shí)服用，注意飲食、衛(wèi)生等；良好：遵照醫(yī)囑，飲食欠缺；欠佳：不遵照醫(yī)囑，飲食不注意。依從率＝（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組，分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療依從率等計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，HAMA、HAMD評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示。α=0.05為分界值，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評(píng)分 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分（分，±s）

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分（分，±s）

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 試驗(yàn)組血清Ca2+（2.03±0.32）mmol/L、Na+（138.12±15.74）mmol/L、白蛋白（28.48±4.12）g/L、血紅蛋白（100.31±12.58）g/L；對(duì)照組分別為（2.19±0.41）mmol/L、（145.38±16.02）mmol/L、（38.64±5.74）g/L、（137.59±18.12）g/L。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Ca2+、Na+、白蛋白、血紅蛋白值均優(yōu)于對(duì)照組（t=1.994、2.095、9.319、10.953；P=0.025、0.020、0.000、0.000）。

2.3 治療依從率 試驗(yàn)組優(yōu)秀24例、良好16例、欠佳2例，依從率95.24%（40/42）；對(duì)照組優(yōu)秀11例、良好20例、欠佳11例，依從率73.81%（31/42）。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.372，P=0.007）。

3 討 論

臨床治療中，慢性乙型肝炎肝硬化患者需接受長(zhǎng)期抗病毒治療，特別是疾病處于失代償期階段，更需遵照醫(yī)囑緩解病癥，因此其患者治療依從性為治療關(guān)鍵。所謂治療依從性是指患者在治療過(guò)程中，遵醫(yī)行為、臨床藥物治療、院后健康指導(dǎo)可保持一致。其中遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期回到院內(nèi)復(fù)診、改善不良生活行為等皆為遵醫(yī)行為[6-7]。但在多次臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因患者長(zhǎng)期藥物治療，加之此階段病死率較高，且失代償期患者治療費(fèi)用較高等原因，促使患者治療依從性有所下降[8]。針對(duì)此現(xiàn)象，臨床護(hù)理應(yīng)從遵從個(gè)性化原則出發(fā)，對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者特點(diǎn)進(jìn)行分析，分別從心理、健康宣教、個(gè)體護(hù)理等措施中，幫助患者提升依從性，以及改善不良情緒[9]。

本次研究中，給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組情緒緩解、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)改善以及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在該疾病患者護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理療效顯著。原因在于，首先對(duì)此階段疾病的患者而言，受疾病特點(diǎn)影響，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，加之傳染性影響與他人交往易令其出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因情緒抗拒治療，放棄自己，而既往常規(guī)護(hù)理，是通過(guò)與醫(yī)師的配合來(lái)完成患者疾病的生理治療，但忽視了患者心理治療，因此存在局限性。心理護(hù)理是臨床護(hù)士會(huì)從患者焦慮、不安等各類(lèi)不良情緒狀態(tài)中進(jìn)行具體分析，并給予個(gè)性化心理干預(yù)，可保障將患者不良情緒降至最低，使患者積極面對(duì)治療。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，依據(jù)患者個(gè)體性特點(diǎn)，展開(kāi)個(gè)性化健康宣教，將藥物治療的重要性作為講解重點(diǎn)，令患者從內(nèi)心重視治療過(guò)程，提升依從性。另外，營(yíng)養(yǎng)不良為此階段患者常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)直接對(duì)病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成影響，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡，因此通過(guò)飲食指導(dǎo)，幫助患者提升營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解，改善營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

綜上所述，在該疾病患者中應(yīng)用心理護(hù)理療效顯著，可有效提升治療依從性，改善不良情緒，同時(shí)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡，改善預(yù)后，適用推廣。