綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者不良情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

（錦州市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 錦州 121000）

臨床治療尿毒癥的主要方法為血液透析，血液透析雖能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但患者生理功能發(fā)生改變，加上治療操作帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，治療依從性下降，為改善患者不良心理，提升生活質(zhì)量，需對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)治療的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理層次較低，無(wú)法滿足血液透析患者的要求。綜合護(hù)理干預(yù)是多種形式的護(hù)理干預(yù)措施，可滿足患者多種需求[3-4]。本文以80例尿毒癥患者為觀察對(duì)象，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者不良情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月至2019年2月期間在錦州市中心醫(yī)院接受血液透析治療的80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為綜合組和對(duì)照組（每組40例）。兩組患者透析頻率為每周3次。綜合組中，男患者19例，女患者21例，年齡在30～75歲，平均年齡（58.0±1.8）歲，血液透析時(shí)間6個(gè)月～8年，平均血液透析時(shí)間（4.0±0.5）年；對(duì)照組中，男患者18例，女患者22例，年齡在33～77歲，平均年齡（58.4±1.6）歲，血液透析時(shí)間8個(gè)月～8.5年，平均血液透析時(shí)間（4.4±0.6）年。兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。謹(jǐn)遵醫(yī)囑設(shè)置血液透析參數(shù)，定期對(duì)患者進(jìn)行血液透析健康宣教，透析過(guò)程中每間隔1 h為患者測(cè)量血壓，對(duì)于高血壓及低血壓患者及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，透析后使用肝素封管，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，觀察穿刺部位是否紅腫、熱痛，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。

1.2.2 綜合組 給予綜合護(hù)理干預(yù)[5]。

1.2.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 由于尿毒癥患者病程較長(zhǎng)，只能靠血液透析維持生命，針刺造成明顯疼痛，長(zhǎng)時(shí)間情緒積累導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒。護(hù)理人員需掌握患者學(xué)歷、家庭背景等基本情況，加強(qiáng)與患者間的溝通，幫助患者重新建立治療的信心；發(fā)動(dòng)社會(huì)支持，叮囑家屬多關(guān)注患者情緒，不斷給予患者精神上的支持；可定期開(kāi)展病友交流會(huì)，請(qǐng)恢復(fù)狀態(tài)良好、心態(tài)積極的患者分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友間溝通、學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)良好的心態(tài)。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 大部分患者在血液透析過(guò)程中存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食知識(shí)宣教，參考患者血紅蛋白濃度為患者制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，叮囑患者少食用高鉀、高磷食物，避免出現(xiàn)高血鉀癥，引發(fā)心臟停搏。

1.2.2.3 透析干預(yù) 血液透析開(kāi)始前，檢查患者導(dǎo)管周圍是否紅腫，如發(fā)生感染或靜脈炎，可給予慶大霉素及金黃散外敷，叮囑患者透析過(guò)程中不可突然變換體位，防止出現(xiàn)低血壓。

1.2.2.4 用藥干預(yù) 透析患者禁止服用主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄且會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性的藥物，如患者出現(xiàn)感染，盡可能選擇無(wú)腎毒性的抗生素進(jìn)行治療。在為患者用藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，告知患者應(yīng)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁指數(shù)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判定。SAS評(píng)分＞50分代表患者處于焦慮狀態(tài)，SDS評(píng)分＞53分代表患者處于抑郁狀態(tài)[6]。②治療依從性：治療及護(hù)理過(guò)程中，患者嚴(yán)格或基本遵從醫(yī)囑代表依從性佳，有時(shí)未遵從醫(yī)囑代表依從性一般，經(jīng)常不遵循醫(yī)囑代表依從性差[7]。③并發(fā)癥發(fā)生率：導(dǎo)管感染、低血壓、高血鉀癥、靜脈血栓等。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）評(píng)定，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比對(duì)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有下降，但綜合組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 治療依從性比較 綜合組患者治療依從率為97.50%，對(duì)照組患者治療依從率為77.50%，綜合組治療依從率比對(duì)照組高20.00%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 綜合組尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（15.00%），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比 綜合組尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比[n（%）]

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

3 討 論

尿毒癥指的是腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)候，由于機(jī)體代謝物蓄積、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等，患者的內(nèi)分泌功能失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)一系列自體中毒癥狀。該疾病屬于一種慢性病，需要終身血液透析治療，患者普遍存在不安、焦慮、抑郁等心理障礙，持續(xù)的不健康心理將嚴(yán)重影響治療效果，出現(xiàn)惡性循環(huán)，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。綜合護(hù)理從全面角度出發(fā)，主要為心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方面，血液透析患者心理問(wèn)題一直是臨床高度重視的問(wèn)題，幫助患者建立良好的心態(tài)有助于治療的順利進(jìn)行，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。飲食指導(dǎo)可幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血癥狀，有助于患者抵抗力及免疫力的提升，增強(qiáng)體質(zhì)，并且可有效減少高血鉀癥等并發(fā)癥的發(fā)生。由于尿毒癥患者病情的特殊性，加強(qiáng)用藥干預(yù)可避免藥物中毒不良事件的發(fā)生[10-11]。

本文將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果可以看到，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，綜合組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；綜合組患者對(duì)治療的依從率比對(duì)照組高20.00%；綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（15.00%）；綜合組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者不良情緒，提高治療依從度，提升生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。