腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后實施護理干預(yù)對降低并發(fā)癥發(fā)生率的影響

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

異位妊娠是女性較為常見的急腹癥，具有病情發(fā)展快、發(fā)病急驟、病殘率高、病發(fā)率高等特點，發(fā)病誘因與宮內(nèi)放置節(jié)育器、子宮發(fā)育不良、輸卵管炎癥有關(guān)，早期可因為破裂出血，引發(fā)強烈疼痛感，威脅患者生命安全[1]，為了控制病情惡化，常運用手術(shù)治療，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)推廣，腹腔鏡已成為異位妊娠治療的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法具有美觀、損傷小、安全性高等優(yōu)勢，雖可緩解疼痛感，但因為手術(shù)體位限制以及術(shù)中二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)影響，可增加術(shù)后皮下氣腫、術(shù)后疼痛、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。為了改善預(yù)后，加快術(shù)后恢復(fù)，還需注重術(shù)后護理指導(dǎo)，從而促使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，減輕患者負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[2-3]。本文旨在探討術(shù)后全程護理優(yōu)勢及其在腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者中作用性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者為試驗對象，按照單雙號隨機將患者分為觀察組與對照組。此次試驗在2018年1月16日至2020年3月16日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實驗室檢查、β-HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）≤4000 U/L；②患者附件區(qū)出現(xiàn)異位妊娠包塊，宮腔內(nèi)無孕囊；③患者存在強烈腹部疼痛感；④患者存在手術(shù)適應(yīng)證；⑤患者自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除認(rèn)知功能障礙、交流障礙患者；②排除凝血功能異?；颊?；③排除合并肝腎功能不全、心腦血管疾病患者；④排除配合性較差患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（25.13±2.49）歲，平均孕周（5.84±1.21）周，平均孕次（2.35±0.44）次，平均產(chǎn)次（1.12±0.05）次；妊娠部位：1例卵巢妊娠，1例間質(zhì)妊娠，1例傘部妊娠，2例峽部妊娠，15例輸卵管壺腹部妊娠。對照組患者均為已婚女性，平均年齡（25.26±2.55）歲，平均孕周（5.63±1.45）周，平均孕次（2.41±0.38）次，平均產(chǎn)次（1.20±0.06）次；妊娠部位：1例卵巢妊娠，1例間質(zhì)妊娠，1例傘部妊娠，1例峽部妊娠，16例輸卵管壺腹部妊娠。兩組資料對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，術(shù)后在患者意識恢復(fù)后，可保持半臥位，并在術(shù)后12 h內(nèi)下床活動，促進(jìn)胃腸道蠕動，對于怕切口疼痛、體弱多病的患者，需鼓勵其在床上進(jìn)行活動，降低術(shù)后并發(fā)癥。同時，做好外陰部清潔、消毒工作，每日使用5%碘伏擦拭2次外陰，預(yù)防陰道感染。

1.2.2 觀察組 注重全程護理，內(nèi)容包括：

1.2.2.1 腹部體征觀察 腹腔鏡雖疼痛感輕、創(chuàng)傷小，但患者在術(shù)后仍可因麻醉藥效消退而感到疼痛，因此面對疼痛感較輕的患者，可通過調(diào)整舒適體位、心理安慰、看電視、聊天等形式，緩解疼痛感，并根據(jù)腹痛情況和疼痛性狀，對于疼痛感較重患者，可以給予患者使用鎮(zhèn)痛藥治療。同時注意觀察傷口有無滲血、滲液現(xiàn)象，時刻保持腹部刀口敷料清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即通報，且給予適當(dāng)止血藥或腹部壓袋止血。

1.2.2.2 生命體征監(jiān)護 術(shù)后保持呼吸道通暢，并保持6 h去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。由于術(shù)中二氧化碳的影響，患者在術(shù)后可出現(xiàn)血流動力學(xué)改變、高碳酸血癥，因此需進(jìn)行血氧飽和度、心電監(jiān)護，可每隔30 min監(jiān)測一次呼吸、脈搏、血壓，保持低流量吸氧。對于術(shù)后體溫過高者，需考慮為傷口感染，可在檢查后給予抗感染治療。

1.2.2.3 留置管護理 術(shù)后每隔1 h觀察引流液性質(zhì)、色、量，做好詳細(xì)記錄；保持引流管通暢，避免管道堵塞、扭曲、受壓；妥善固定引流管；同時，術(shù)后保持尿道管清潔、通暢，每隔2 h擠壓一次引流管，為了防止逆行感染，需給予會陰擦拭。

1.2.2.4 營養(yǎng)干預(yù) 術(shù)后保持絕對的6 h禁食、禁水。在肛門排氣后，可以吃少量面湯、米湯等流質(zhì)飲食。術(shù)后3 d內(nèi)禁飲豆奶粉、甜牛奶等含糖飲料，從而防止腹脹，減輕胃腸道不適感。在病情逐漸穩(wěn)定后，可給予易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的清淡飲食，促進(jìn)腹內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出和傷口愈合。

1.2.2.5 并發(fā)癥觀察和護理 ①皮下氣腫：腹腔鏡需建立人工氣腹，若氣腹壓力過高，且呈筋膜間隙上行彌漫，可增加皮下氣腫率，對此需給予被動性運動療法，比如理療、按摩，從而促進(jìn)血液循環(huán)，且需要密切觀察患者有無呼吸頻率、腹痛、咳嗽等癥狀變化，若癥狀較輕，無須過度處理。②持續(xù)性異位妊娠：由于手術(shù)治療后容易發(fā)生再出血情況，為了降低此類并發(fā)癥，還需仔細(xì)觀察胚胎組織有無清除干凈，對于可疑者，需局部注射20 mg氨甲蝶呤，每周監(jiān)測β-HCG變化，直至正常。③頸肩背酸痛不適感：為了保證清晰手術(shù)視野，還需建立一定壓力的氣腹，而氣腹壓力過高可增加頸肩部酸痛率，對此需根據(jù)患者癥狀程度，給予相應(yīng)治療。采取頭低腳高位，使臀部高于胸部，利于二氧化碳?xì)怏w排出體內(nèi)。為了提高患者的遵醫(yī)行為，需耐心為患者介紹此項操作的目的、重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的導(dǎo)尿管拔除時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、自我護理能力量表（ESCA）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率。SDS評分[4]：主要評估患者當(dāng)前激怒、夜間睡眠、興趣、坐臥不安、郁悶等情況，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。SAS評分[5]：評估癥狀包括疲乏、哭鬧、驚恐、害怕、緊張等，若焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。ESCA總分[6]：包括4個維度，即自我護理技能（12個條目）、自我責(zé)任感（8個條目）、自我概念（9個條目）、健康知識（14個條目），共43個條目，最高分172分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用t檢驗，采用“±s”表示，計數(shù)資料使用卡方檢驗，采用“%”表示，當(dāng)P＜0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

2.2 兩組患者ESCA總分、SDS評分對比、SAS評分對比 觀察組患者護理后自我護理技能評分（34.86±2.51）分，自我責(zé)任感評分（25.13±2.49）分，自我概念評分（24.19±1.28）分，健康知識（56.82±2.39）分，ESCA總分（152.78±6.38）分。SDS評分（18.59±2.33）分，SAS評分（21.04±1.59）分。對照組患者護理后自我護理技能評分（28.15±1.62）分，自我責(zé)任感評分（18.55±1.32）分，自我概念評分（17.64±1.45）分，健康知識（46.52±2.11）分，ESCA總分（108.95±5.21）分。SDS評分（37.55±3.56）分，SAS評分（40.15±2.62）分。觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），ESCA總分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者護理期間，1例出現(xiàn)皮下氣腫，總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（1/20）。對照組護理期間，2例出現(xiàn)皮下氣腫，2例切口感染，2例胃腸道反應(yīng)，總并發(fā)癥發(fā)生率30.00%（6/20）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵未在子宮內(nèi)著床、發(fā)育，屬于婦科常見病，若治療不及時，可引起輸卵管破裂、出血，危及患者生命安全，為了降低病殘、病死率，常應(yīng)用手術(shù)治療[7]。近年來，隨著微創(chuàng)理念深入，腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，該方法也是目前治療異位妊娠最常用的方法，具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。該方法雖然效果顯著，但術(shù)中需建立氣腹，可影響胃腸道恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，為此需注重術(shù)后護理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥[8]。

注重全程護理是根據(jù)患者病情特點、情緒狀態(tài)實施一系列系統(tǒng)化、全面化的護理指導(dǎo)，從而利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，加快病情康復(fù)[9]。本次護理內(nèi)容著重從并發(fā)癥護理、飲食護理、導(dǎo)管護理、生命體征監(jiān)護、腹部護理進(jìn)行干預(yù)，利于預(yù)后，降低并發(fā)癥，其中通過腹部護理能夠減輕機體疼痛感和不適感，促使患者心理上得到滿足和尊重；通過生命體征監(jiān)護能夠及時發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，促使護理管理工作從被動轉(zhuǎn)化為積極主動護理，預(yù)防病情惡化，提高護理安全性；通過飲食護理，能夠提高機體抵抗力和免疫力，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)；通過導(dǎo)管護理，能夠避免導(dǎo)管折疊、移位等異常事件，保證護理服務(wù)的全面化和系統(tǒng)化；通過并發(fā)癥護理，能夠提高患者對疾病了解度，增加依從性，更利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

總而言之，著重全程護理能夠改善患者心理狀態(tài)，增強自我保健意識，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，用于腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者中效果顯著。