優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍手術(shù)期的效果分析

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 葫蘆島 125001）

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性，屬于內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率可隨著不良生活方式改變、精神壓力增高、飲食結(jié)構(gòu)改變以及遺傳等因素影響，呈逐年上升趨勢(shì)，大部分為良性病變，為了緩解病癥，常應(yīng)用外科手術(shù)治療[1]。通過(guò)手術(shù)切除能夠在短時(shí)間內(nèi)控制病情，防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但創(chuàng)傷性較大，若結(jié)節(jié)數(shù)量過(guò)多，還可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至容易傷及正常腺體組織，為了獲取滿意預(yù)后效果，還需注重圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)[2]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大不同之處在于，能夠優(yōu)化術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而減輕患者當(dāng)前的負(fù)面情緒，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)成功打下良好基礎(chǔ)，且利于術(shù)后病情康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，獲取滿意的護(hù)理效果[3]。而本文進(jìn)一步探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及其在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年3月12日至2020年2月18日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)聽(tīng)力異常，意識(shí)清楚，理解能力較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)量表檢查。②患者存在吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等病癥，且經(jīng)病理活檢為良性。③患者存在手術(shù)適應(yīng)證。④患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，甲狀腺自身免疫相關(guān)抗體和甲狀腺功能均正常。⑤患者已簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部手術(shù)史患者。②合并重要臟器功能受損、結(jié)節(jié)局部合并異常增生患者。③明顯甲狀腺囊性患者。④聽(tīng)力障礙、閱讀障礙、精神疾病史患者。

觀察組患者的平均病程為（12.35±3.56）個(gè)月，平均年齡為（52.11±3.38）歲，腫物直徑為（3.23±1.17）cm；病變類型：15例為多發(fā)結(jié)節(jié)，25例單發(fā)結(jié)節(jié)；性別：男性13例，女性27例。對(duì)照組患者的平均病程為（12.49±3.72）個(gè)月，平均年齡為（52.23±3.44）歲，腫物直徑為（3.86±1.25）cm；病變類型：14例為多發(fā)結(jié)節(jié)，26例單發(fā)結(jié)節(jié)；性別：男性12例，女性28例。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，為手術(shù)方案提供科學(xué)依據(jù)，且注意告知患者禁食禁水時(shí)間，術(shù)后6 h保持半流質(zhì)飲食，常規(guī)情況下，術(shù)后24 h便可下床活動(dòng)，對(duì)于疼痛明顯患者，可給予分散注意力或鎮(zhèn)痛藥物治療，患者切口愈合后便可出院。

1.2.2 觀察組 采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康知識(shí)宣教：患者可因?yàn)閷?duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)不了解，出現(xiàn)抵觸、不安、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)此需主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)介紹甲狀腺結(jié)節(jié)誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及不良結(jié)局，重點(diǎn)介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、具體方法、注意事項(xiàng)、作用性等，以便提高患者遵醫(yī)行為，利于手術(shù)順利開(kāi)展。②心理疏導(dǎo)：為了促使患者保持樂(lè)觀情緒面對(duì)手術(shù)，還需根據(jù)患者性格特點(diǎn)、負(fù)面情緒、文化背景，采取相應(yīng)溝通措施，盡可能緩解內(nèi)心負(fù)面情緒，對(duì)于因擔(dān)心手術(shù)效果出現(xiàn)的負(fù)面情緒，可以為其列舉以往治療成功的案例，以增強(qiáng)其信息。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前提前做好備皮護(hù)理，告知患者禁食禁水時(shí)間，并耐心解答患者一系列問(wèn)題，盡可能營(yíng)造良好氛圍。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)：為了防止患者出現(xiàn)誤吸，需保持頭偏向一側(cè)的去枕平臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、體溫，對(duì)于放置引流管患者，需注意防止引流管打折、彎曲，保持管道通暢，記錄每日引流性質(zhì)、量、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。②飲食護(hù)理：術(shù)后保持5 h的低流量吸氧，禁食禁水5 h，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，需適當(dāng)抬高床頭，飲用少量溫開(kāi)水。若無(wú)吞咽障礙，可保持半流質(zhì)飲食或溫涼流質(zhì)飲食，避免食用過(guò)熱食物，引起血管擴(kuò)張出血，在病情逐漸穩(wěn)定后，可保持高維生素、富含蛋白質(zhì)、清淡等飲食原則，避免飲用辛辣、油膩等刺激性食物，以免出現(xiàn)嗆咳。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：a.手足抽搐。有研究統(tǒng)計(jì)，6%的患者術(shù)后存在手足抽搐，主要是因術(shù)中挫傷、誤切甲狀腺等，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)興奮，增加手足抽搐率，為此還需限制患者進(jìn)食含磷量較高的食物攝入，減少鈣的外排，多食用蔬菜、豆制品等高鈣低磷食物，對(duì)于抽搐發(fā)作者，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%乳酸鈣，從而緩解當(dāng)前痙攣感。b.疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)此需通過(guò)肩背部按摩或撫觸、耳郭穴位按摩等方式緩解當(dāng)前疼痛感和不適感，再配合音樂(lè)療法、交流、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。此外，在頸部穿刺點(diǎn)上方位置冰敷，也可緩解不適感，但需注意觀察冰敷部位皮膚的狀況，以免出現(xiàn)凍傷。c.窒息：術(shù)后窒息是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，多發(fā)生在術(shù)后2 d內(nèi)，主要是因切口內(nèi)形成出血或血腫，導(dǎo)致的喉返神經(jīng)受損，促使喉頭水腫、氣管塌陷、后聲帶麻痹，對(duì)此需在術(shù)后注意患者飲水、說(shuō)話、發(fā)音等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的SF-36評(píng)分（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）、健康策略促進(jìn)量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（saturated ammonium sulfate，SAS）評(píng)分、總并發(fā)癥發(fā)生率。SF-36評(píng)分[4]：包含8個(gè)維度，即精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、情感職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高，身體健康狀態(tài)越好。SDS評(píng)分、SAS評(píng)分[5]：兩個(gè)量表均各包含20個(gè)條目，若當(dāng)前焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。SUPPH評(píng)分[6]：包含自我策略（3項(xiàng)）、自我減壓（10項(xiàng)）、正性態(tài)度（15項(xiàng)）等維度組成，分為28個(gè)項(xiàng)目，當(dāng)前自我策略能力越好、正性態(tài)度越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、SUPPH評(píng)分采用t檢驗(yàn)，用“±s”表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，用“%”表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的SF-36、SUPPH評(píng)分 觀察組患者的SF-36評(píng)分、SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒 觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的SF-36、SUPPH評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者的SF-36、SUPPH評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒（分，±s）

表2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒（分，±s）

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況 觀察組1例（2.50%）出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例（2.50%）出現(xiàn)感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）。對(duì)照組4例（10.00%）出現(xiàn)感染，2例（5.00%）出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，2例（5.00%）出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，2例（5.00%）出現(xiàn)氣管軟化，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是因甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引起的病變，誘發(fā)因素包括甲狀腺激素合成酶缺陷、食用導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì)、碘攝入量過(guò)高或過(guò)低等，主要表現(xiàn)為炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，若干預(yù)不及時(shí)，可嚴(yán)重影響日常生活，甚至危及生命安全[7-8]。目前常用的手術(shù)方式為腔鏡甲狀腺切除術(shù)，雖運(yùn)用腔鏡技術(shù)可發(fā)揮創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)野清晰開(kāi)闊等優(yōu)勢(shì)，但患者可因?yàn)閾?dān)心自我形象改變，增加心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，為了獲取滿意效果，需注重護(hù)理指導(dǎo)[9-10]。

常規(guī)護(hù)理雖能夠起到一定病情監(jiān)護(hù)作用，但缺乏系統(tǒng)性、個(gè)體化、全面性的護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足患者需求[11]。而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)不護(hù)理不足之處，通過(guò)進(jìn)行全面性、連續(xù)性、細(xì)節(jié)性的護(hù)理指導(dǎo)，可保證護(hù)理質(zhì)量，為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[12]。術(shù)前的健康教育、心理疏導(dǎo)、準(zhǔn)備措施，能夠安撫患者，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善負(fù)面情緒，避免因負(fù)面情緒引起機(jī)體內(nèi)分泌平衡紊亂，且可增強(qiáng)患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，從而樹(shù)立對(duì)康復(fù)自信心，提高遵醫(yī)行為，提高手術(shù)安全性；術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防，能夠確?；颊呱硇奶幱谧罴褷顟B(tài)，為患者提供更加周全、細(xì)致、針對(duì)的護(hù)理指導(dǎo)，更利于傷口的快速愈合，減輕術(shù)后不適感和疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。分析本次結(jié)果，觀察組患者的負(fù)面情緒評(píng)分、并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36評(píng)分、SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠更好減輕患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病自信心，且術(shù)后的冰敷，能夠緩解疼痛感，利于術(shù)后穩(wěn)定創(chuàng)面，減少炎性滲出，抑制炎性反應(yīng)，有效緩解頸部腫脹、不適感，利于術(shù)后恢復(fù)[14]。

總而言之，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠確保手術(shù)安全、順利實(shí)施，緩解當(dāng)前疼痛感和不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者中效果顯著，可提高生活質(zhì)量。