護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診輸液室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，靜脈留置針輸液技術(shù)日益成熟，在臨床的應(yīng)用也愈趨廣泛。兒科傳統(tǒng)輸液多采取頭皮針穿刺方式，與傳統(tǒng)頭皮針穿刺注射相比，該種輸液方法在極大程度上避免了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦，也避免了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的損傷，大大減少了對(duì)患兒造成的痛苦，同時(shí)也有利于減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。靜脈留置針操作較為簡(jiǎn)單，但因患兒年齡較小，配合度相對(duì)較差，因此在靜脈留置過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)種種原因?qū)е蚂o脈留置針留置失敗或留置時(shí)間縮短等情況，影響靜脈留置效果[3-4]。此次研究將對(duì)本院兒科2017年2月至2019年2月接診的100例接受靜脈留置針輸液治療的患兒進(jìn)行分組護(hù)理，分析護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與此次研究的患兒均為本院兒科2017年2月至2019年2月接診，均接受靜脈留置針輸液，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇入組對(duì)象，共100例，依據(jù)入院順序分組，先入院50例為對(duì)照組，后入組50例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合靜脈留置針治療指征。②無(wú)重要臟器嚴(yán)重疾病。③患兒家屬對(duì)研究知情自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整。②患兒無(wú)法配合完成研究。對(duì)照組：男性31例，女性19例?；純耗挲g：8個(gè)月～9歲，平均為（5.6±1.3）歲。21例為急性上呼吸道感染、17例為肺炎、12例為驚厥。觀察組：男性30例，女性20例?；純耗挲g：7個(gè)月～9歲，平均為（5.5±1.6）歲。22例為急性上呼吸道感染、18例為肺炎、10例為驚厥。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如病情監(jiān)護(hù)、用藥干預(yù)、注意事項(xiàng)告知，及時(shí)解答患兒家屬疑問(wèn)等。觀察組則增加實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①在為患兒進(jìn)行靜脈留置針操作前要與患兒家屬進(jìn)行積極溝通，幫助患兒家屬了解靜脈留置針的使用方法、注意事項(xiàng)等，同時(shí)也要向其告知在輸液過(guò)程中應(yīng)避免患兒肢體劇烈活動(dòng)，避免對(duì)留置針套管周圍皮膚進(jìn)行按揉。向患兒家屬介紹患兒積極配合治療的重要意義。促使其可在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺時(shí)可配合護(hù)理人員安撫患兒情緒，確保穿刺的順利進(jìn)行。②嚴(yán)格依照相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理操作，確保無(wú)菌，確保操作環(huán)境整潔明亮，定時(shí)使用碘伏棉簽進(jìn)行消毒。穿刺前護(hù)理人員要與患兒做好溝通，年齡較小的患兒可采取拍背、撫摸等方式肢體動(dòng)作安撫患兒情緒，幫助患兒配合治療。年齡稍大的患兒可多使用鼓勵(lì)語(yǔ)言，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小玩具、播放其喜愛(ài)動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力提高其配合度，以便確保穿刺的順利進(jìn)行。③留置針一般留置時(shí)間為3～5 d，在輸液周期中護(hù)理人員要強(qiáng)化護(hù)理，若出現(xiàn)輸液困難情況應(yīng)及時(shí)查找原因，若有小血管栓塞而導(dǎo)致輸液障礙則應(yīng)使用生理鹽水肝素進(jìn)行推吸，至輸液通暢為止。另外輸液結(jié)束后應(yīng)使用正壓方式予以封管，使用生理鹽水進(jìn)行封管，避免針頭阻塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生概率。②診療依從率：以患兒可有效配合完成臨床診療以及護(hù)理工作，未見明顯哭鬧則為依從性良好。③導(dǎo)管留置時(shí)間。④護(hù)理滿意率：采用自制表格進(jìn)行護(hù)理滿意度對(duì)比，在患兒出院前向患兒家屬發(fā)放問(wèn)卷，表中共設(shè)題目25道，總分為100分，采取4級(jí)評(píng)分原則，總分≥90分為非常滿意，總分≥70分為滿意，總分≥60分為尚可，＜60分為不滿意，以非常滿意以及滿意對(duì)滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率、滿意率等計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；導(dǎo)管留置時(shí)間等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒導(dǎo)管留置時(shí)間、總并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率的對(duì)比 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.5±0.8）d、對(duì)照組為（2.4±0.5）d，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。觀察組患兒靜脈留置針總并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意率的對(duì)比 對(duì)兩組護(hù)理滿意率進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率的對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患兒護(hù)理滿意率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的給藥形式，該種用藥形式有利于避免過(guò)多肌肉組織的刺激，可促使藥物在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想效果，但傳統(tǒng)靜脈輸液方式需要反復(fù)為患兒進(jìn)行穿刺，這不僅會(huì)導(dǎo)致穿刺位置出現(xiàn)疼痛、感染甚至壞死，而且也會(huì)為患兒帶來(lái)額外痛苦，影響患兒的診療依從性，甚至可能會(huì)增加醫(yī)源性疾病發(fā)生率[5-7]。靜脈留置針是一種近年來(lái)在我國(guó)推廣應(yīng)用的新型輸液方式，該種輸液方法在30年前就已經(jīng)在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，靜脈留置針在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。靜脈留置針也被稱為套管針，該種輸液給藥方式操作簡(jiǎn)單且避免了反復(fù)穿刺為患兒帶來(lái)的痛苦，便于保護(hù)血管，也便于搶救[8-9]。在減少護(hù)理人員工作量的同時(shí)，也大大提高了輸液效果，避免了反復(fù)穿刺過(guò)程中可能對(duì)患兒造成的損傷。兒科接診病患較為特殊，患兒的年齡較小，因受到疾病的影響以及對(duì)陌生環(huán)境、治療操作的恐懼，其極易出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，而且在輸液時(shí)患兒也極易出現(xiàn)亂動(dòng)而導(dǎo)致各類不良輸液事件的發(fā)生。患兒血管較細(xì)，加之穿刺會(huì)為患兒帶來(lái)一定痛苦，因此患兒極易懼怕醫(yī)護(hù)人員，抵觸治療，導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生率顯著上升，不僅不利于患兒治療的順利進(jìn)行，而且也可能因此引起護(hù)患糾紛，降低臨床護(hù)理工作質(zhì)量[10-11]。靜脈留置針的應(yīng)用雖可有效避免患兒反復(fù)穿刺的痛苦，但在留置過(guò)程中患兒可能因種種原因而導(dǎo)致留置針并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅會(huì)影響留置時(shí)間，而且也會(huì)降低靜脈留置針的使用效果。因此在患兒使用靜脈留置針輸液時(shí)需要強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，針對(duì)兒科患兒靜脈留置針護(hù)理需求合理制定并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，最大程度預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕患兒的輸液痛苦，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。吳麗群[11]研究中對(duì)觀察組實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比了滲漏、靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組中共2例出現(xiàn)靜脈炎、1例出現(xiàn)管路堵塞、1例出現(xiàn)滲漏、2例出現(xiàn)液體外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%明顯低于對(duì)照組。其研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效降低小兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理之上增加實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。對(duì)比兩組患兒的診療依從率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果也顯示觀察組均顯著高于對(duì)照組。此次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用不僅會(huì)降低兒科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也有利于促使患兒更好的配合治療，該種護(hù)理模式的應(yīng)用也得到了患兒家屬的認(rèn)可，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有積極意義，有利于提高兒科整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在兒科靜脈留置針護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)平均導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患兒的診療依從性以及患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。