循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

腦梗死即缺血性腦卒中，是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病，具有相當(dāng)高的致殘、致死率，日常生活中被百姓熟知的腦血栓、腦栓塞就是缺血性腦卒中的范疇[1]。腦梗死急性發(fā)作后經(jīng)過(guò)搶救脫離生命危險(xiǎn)后，需要在醫(yī)院住院觀察一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，采取更加科學(xué)的護(hù)理方式，能夠有效的控制病情惡化，幫助患者減少腦梗死產(chǎn)生的影響，而近年來(lái)循證護(hù)理方式在重癥護(hù)理方面?zhèn)涫荜P(guān)注[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在腦梗死的護(hù)理方面，同樣具有較強(qiáng)的優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月入院接受治療并搶救成功的腦梗死患者80例，按照每組40例患者的比例將其隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為急性發(fā)作腦梗死患者，患者入院接受搶救治療后生命體征平穩(wěn)，具有一定的思維和表達(dá)能力，所有研究?jī)?nèi)容詳盡的告知于患者及家屬，研究在獲得患者及家屬簽字同意后方才進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，基礎(chǔ)資料不全者，入院搶救效果不理想導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間昏迷或未能脫離生命危險(xiǎn)者。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例，年齡最小36歲，最大77歲，平均年齡（63.1±4.9）歲，從發(fā)病到就診的時(shí)間在半小時(shí)至15 h，平均就診時(shí)間（4.9±0.6）h；觀察組患者中男性患者17例，女性患者23例，年齡最小37歲，最大75歲，平均年齡（62.13±4.7）歲，從發(fā)病到就診的時(shí)間在半小時(shí)至17 h，平均就診時(shí)間（5.2±0.5）h。兩組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括生活護(hù)理和藥物支持等，主要的護(hù)理方式是根據(jù)患者的需求提供一定的生活護(hù)理服務(wù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏С?，幫助患者減輕痛苦，避免病情的惡化。

1.2.2 觀察組 患者采用循證護(hù)理方法。循證護(hù)理是指在護(hù)理活動(dòng)中融入科研結(jié)論、臨床實(shí)踐和患者意愿，是人本護(hù)理發(fā)展至今的重要產(chǎn)物。循證護(hù)理不僅僅重視護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于事前計(jì)劃也十分看重，由于普遍將循證護(hù)理應(yīng)用于危重癥護(hù)理當(dāng)中，因此需要護(hù)理人員在面對(duì)一些急性事件和突發(fā)事件時(shí)有所準(zhǔn)備，這就需要護(hù)理人員在事前將可能發(fā)生的問(wèn)題全部考慮清楚，也就是說(shuō)，護(hù)理問(wèn)題的研究與解決，是循證護(hù)理的重要組成部分甚至是核心[3]。在開始護(hù)理前，護(hù)理人員對(duì)腦梗死護(hù)理中常見的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)這些問(wèn)題給出正確的答案，如在急性期時(shí)，如何處理好護(hù)患關(guān)系及避免糾紛，當(dāng)患者出現(xiàn)生病體征變化、生理功能衰減的情況時(shí)應(yīng)采取哪些措施？在緩解期的患者如果因癱瘓而出現(xiàn)自殘自殺傾向如何處理？患者在恢復(fù)期腦梗死復(fù)發(fā)如何緊急處理？患者出現(xiàn)感染（如泌尿系統(tǒng)干擾）如何處理？在恢復(fù)期患者及家屬情緒焦躁不穩(wěn)定如何安撫？如何幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？如何在飲食和生活習(xí)慣上幫助患者更好的康復(fù)？將這些問(wèn)題依照科學(xué)研究、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理的解答和推敲，這樣在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中一旦出現(xiàn)了這些問(wèn)題就能夠更加從容的應(yīng)對(duì)，減少了意外的發(fā)生[4]。在護(hù)理過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)生理功能下降或者生命體征異常，要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行處理。在日常的護(hù)理當(dāng)中，除了要保證患者的生命安全和用藥支持之外，護(hù)理人員還應(yīng)該關(guān)注患者的情緒、心理、飲食、營(yíng)養(yǎng)等，依據(jù)患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行幫助，如對(duì)患者及其家屬講解腦梗死的病因、病理和康復(fù)治療方式，給患者不同時(shí)期的飲食禁忌和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提出專業(yè)的指導(dǎo)，常與患者溝通交流，減少其負(fù)面情緒；對(duì)于偏癱、失語(yǔ)的患者，還要主動(dòng)幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)的練習(xí)，在患者出院前，繼續(xù)給予康復(fù)和避免復(fù)發(fā)的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)指導(dǎo)，形成延續(xù)性護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理有效率 護(hù)理效果指在護(hù)理的過(guò)程中患者的病情是否得到了控制，整體是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，一般來(lái)講，將護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者恢復(fù)速度超過(guò)預(yù)期；有效指經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)患者的恢復(fù)速度與預(yù)期相近；無(wú)效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)患者的恢復(fù)速度未達(dá)到預(yù)期甚至可能出現(xiàn)惡化的情況。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100.00%

1.3.2 病情控制時(shí)間、住院時(shí)間 病情控制時(shí)間是指腦梗死患者經(jīng)過(guò)治療后病情尚未進(jìn)入穩(wěn)定的時(shí)間，即急性期時(shí)間，病情控制時(shí)間越短，證明患者的病情更快的得到了控制。住院時(shí)間代表了患者的恢復(fù)速度，一般患者需要通過(guò)主治醫(yī)師的判斷，只有生理功能和恢復(fù)情況符合要求才能出院，因此，住院時(shí)間越短，證明患者的恢復(fù)情況越樂(lè)觀。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS） NIHSS評(píng)分是評(píng)估腦卒中患者患病程度的評(píng)分量表，全面的從語(yǔ)言、面部、肢體、情感、視野、意識(shí)的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行了判定，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，證明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者的病情越嚴(yán)重，MIHSS量表的評(píng)分下降程度，在一定程度上能夠代表患者的恢復(fù)情況。

1.3.4 患者滿意度 患者的滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷由患者及其家屬共同完成，本次研究共下發(fā)問(wèn)卷80份，全部有效回收，將患者的滿意度劃分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SSPS21.0軟件對(duì)研究過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2卡方檢驗(yàn)，以P檢驗(yàn)組間差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患者的病情都有一定的好轉(zhuǎn)，但是從整體的護(hù)理效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的下降幅度和住院時(shí)間、病情控制時(shí)間來(lái)看，觀察組患者的情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，所以，觀察組患者及其家屬的滿意度更高，均P＜0.05。見表1～4。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者病情控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者病情控制時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因主要是因?yàn)槟X血管栓塞物的存在導(dǎo)致大腦供血不足，因此造成的腦部局部缺氧壞死，腦梗死是常見的腦血管疾病，其致死率在10%～15%，從疾病學(xué)的角度來(lái)講，致死率較高（不過(guò)心腦血管疾病整體的致死率都普遍偏高），更加可怕的是，腦梗死伴隨著非常高的致殘率和復(fù)發(fā)率，這是增加臨床治療、直接影響患者愈后生活質(zhì)量的主要問(wèn)題，臨床治療腦梗死出院后，部分患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、癲癇、失語(yǔ)等情況，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，一些患者因?yàn)閱适趧?dòng)能力和生活自理能力，心態(tài)崩潰而選擇輕生[6-7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法重視患者在住院期間的生命安全和用藥安全，護(hù)理人員將更多的精力放在追蹤患者生命體征以及確保用藥正確上面，這種護(hù)理方式雖然避免了患者因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題，但對(duì)于患者病情的康復(fù)幫助較小[8]。近年來(lái)，循證護(hù)理方式逐漸進(jìn)入人們的視線，通過(guò)結(jié)合科研成果、臨床實(shí)踐以及患者的意愿，提升了護(hù)理的效果，同時(shí)增加了患者的滿意度，在危重癥護(hù)理中具有非常多的應(yīng)用并取得了顯著的成果[9]。為此，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院聯(lián)合山西醫(yī)學(xué)期刊社在2014年創(chuàng)刊《循證護(hù)理》雜志，專門介紹循證護(hù)理在危重癥護(hù)理中的應(yīng)用和發(fā)展，而世界多所知名院校也專門建立了循證護(hù)理合作中心，旨在培養(yǎng)出更多的相關(guān)人才[10]，本次研究中在腦梗死護(hù)理中使用循證護(hù)理方式，取得了顯著的效果，值得在腦梗死護(hù)理中進(jìn)行推廣使用。