腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的快速康復(fù)護(hù)理分析

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

急性膽囊炎屬于一種內(nèi)科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，通常表現(xiàn)為惡心、上腹部疼痛等，因疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展，若不能及時(shí)治療，不僅會(huì)增加治療難度，也會(huì)威脅患者生命安全[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡因優(yōu)勢(shì)顯著逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，特別是在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，取得了顯著的療效。本次研究以110例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組后對(duì)比傳統(tǒng)方式護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入110例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開展研究，研究時(shí)間：2017年2月至2018年3月。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男患者31例，女患者14例，年齡20～75歲，平均年齡為（47.55±26.32）歲。觀察組65例，男患者36例，女患者29例，年齡21～74歲，平均年齡為（47.64±26.13）歲。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括：護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、術(shù)前檢查以及術(shù)后抗感染等。觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理：a.健康宣講：應(yīng)積極向?qū)颊咝v健康知識(shí)，通過對(duì)其介紹手術(shù)步驟，重點(diǎn)突出腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，能夠使其對(duì)腹腔鏡手術(shù)具有深刻認(rèn)知，提升配合度。向患者講解醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的資質(zhì)和水平，從而幫助患者樹立正確的手術(shù)觀念，避免出現(xiàn)緊張情緒。b.心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)手術(shù)治療方法缺乏了解，極易讓患者產(chǎn)生對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。因此，需對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，避免發(fā)生負(fù)性情緒，從而讓其積極的配合護(hù)理人員完成相應(yīng)工作。②術(shù)中護(hù)理。a.術(shù)中保溫：在開始手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，通過術(shù)中保溫能夠減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)速度。b.補(bǔ)液護(hù)理：據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，不但能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能有效縮短患者住院時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理：a.疼痛護(hù)理：采用視覺模擬（VAS）量表評(píng)估疼痛，按照疼痛原則首先通過外界干預(yù)轉(zhuǎn)移注意力止痛，若主訴疼痛不耐受可使用疼痛藥物或鎮(zhèn)痛泵等措施；b.飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者健康飲食，以易消化、營(yíng)養(yǎng)全面的食物為主，增強(qiáng)其機(jī)體恢復(fù)能力；c.體位護(hù)理：術(shù)后，在護(hù)理人員的幫助下更換體位，使患者在臥床休息期間處于舒適的狀態(tài)，同時(shí)也能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，避免對(duì)患者造成二次傷害。d.健康鍛煉：護(hù)理人員可以充分結(jié)合醫(yī)師意見，按照患者病情以及體質(zhì)制訂出康復(fù)計(jì)劃，并督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在護(hù)理人員或者家屬的陪同下訓(xùn)練，以避免意外事件的發(fā)生。e.出院護(hù)理：患者回家1周、2周、1個(gè)月后，間隔不同的時(shí)間致電患者進(jìn)行隨訪，明確恢復(fù)情況，從而為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹膜炎、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等。②疼痛程度采用視覺模擬（VAS）量表[3]進(jìn)行評(píng)估，對(duì)術(shù)后24、48、72 h的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，采用十分制，＜3分為輕度疼痛；4分≤分?jǐn)?shù)≤7分為中度疼痛；8分≤分?jǐn)?shù)≤10分為劇烈疼痛。評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③滿意度。通過對(duì)患者實(shí)施自制問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)定，分值采用百分制，＞90分為非常滿意，60分≤分?jǐn)?shù)≤90分為較滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 依據(jù)SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05則證實(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（12/45），其中腹膜炎3例（6.67%），腹腔感染2例（4.44%），切口感染3例（6.67%），腹腔出血4例（8.89%）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3/65），其中腹膜炎1例（1.54%），切口感染1例（1.54%），腹腔出血1例（1.54%）。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=10.979；P=0.001）。

2.2 兩組不同時(shí)間段疼痛程度評(píng)分比較 術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分對(duì)比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h、72 h觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.11%（32/45），其中非常滿意18例（40.00%），較滿意為14例（31.11%），不滿意13例（28.89%）；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.92%（63/65），其中非常滿意為37例（56.92%），較滿意26例（40.00%），不滿意2例（3.08%）。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=15.043，P=0.000）。

3 討論

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并在治療患者疾病方面，取得了顯著的治療效果。腹腔鏡手術(shù)作為21世紀(jì)最為先進(jìn)的一種外科手術(shù)方式，其涉及的疾病以及手術(shù)范圍也在逐漸的變廣，加之腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小以及疼痛小等特點(diǎn)，特別是應(yīng)用于膽結(jié)石患者，能夠顯著減少其手術(shù)疼痛，減低并發(fā)癥的發(fā)生概率。臨床上治療膽結(jié)石的方法，通常為外科膽囊切除手術(shù)，能夠有效提高對(duì)疾病的治療效果。當(dāng)前，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，以及對(duì)相關(guān)設(shè)備全面更新，在很大程度也使得腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用范圍在逐步擴(kuò)大[4-5]。然而，隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，對(duì)術(shù)后的護(hù)理措施也應(yīng)該朝著更好的科學(xué)的方向發(fā)展，特別是快速康復(fù)的理念應(yīng)受到特別的重視和關(guān)注。

當(dāng)前，由于快速康復(fù)護(hù)理的具體措施仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，甚至某些環(huán)節(jié)可能與常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理截然相反，所以，唯有不斷地對(duì)快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行完善，方能為患者提供最佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分按照具體的疾病，對(duì)患者制訂出有針對(duì)性護(hù)理方案，方能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的滿意度[8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理本質(zhì)就是在微創(chuàng)外科理念的基礎(chǔ)上，通過細(xì)化制訂出的護(hù)理方案，旨在最大程度的減少安全性問題，降低二次治療概率，促進(jìn)治療效果。快速康復(fù)護(hù)理中需在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的效果[9-10]。另外，需要特別指出的是康復(fù)護(hù)理理念不僅是生理上的護(hù)理，也是患者術(shù)后心理、適應(yīng)能力等各個(gè)方面快速康復(fù)的概括[11-12]。伴隨著快速康復(fù)護(hù)理理念的不斷深化，對(duì)護(hù)理工作的開展也提出了更好的要求。在開展快速康復(fù)護(hù)理的過程中，需要充分的對(duì)患者做出準(zhǔn)確的評(píng)估，并制訂出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，方能讓患者在生理、心理及社會(huì)等方面得到全面、合理的護(hù)理[13-14]。此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對(duì)照組在護(hù)理過程中出現(xiàn)安全性問題的概率更高。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組患者疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，說明將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中有價(jià)值，不僅能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能提高患者的滿意度，深受患者青睞。

綜上所述，通過將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣極高。