醫(yī)護一體化護理模式對冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響

（大連市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

冠心病為我國老年患者心腦血管疾病，近年隨著老齡化發(fā)展，疾病發(fā)病率也有提升趨勢。誘發(fā)疾病具體原因為：體內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，同時也會使得血脂質(zhì)沉于動脈內(nèi)膜，最終表現(xiàn)為粥樣硬化。隨疾病發(fā)展則會引發(fā)斑塊、動脈血管狹窄，阻塞嚴(yán)重時甚至?xí)绊懶募」┭，F(xiàn)階段多采用藥物治療，但也需護理干預(yù)，提升整體治療效果。有文獻[1]認(rèn)為醫(yī)護一體化護理時可有效改善患者疾病狀況。選取87例冠心病患者，對比醫(yī)患一體化干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年5月至2018年8月我院冠心病患者87例，對照組43例，男24例，女19例，年齡41～89歲，平均年齡（65.41±2.12）歲，病程2個月～5年，平均病程（2.29±0.67）年；觀察組44例，男24例，女20例，年齡40～88歲，平均年齡（65.38±2.20）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.25±0.75）年，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受冠狀動脈造影分析后判定屬于冠心病，患者可進行正常溝通和交流，患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心源性休克者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤終末期者。

1.3 方法 基礎(chǔ)性控制抗血小板和降壓、調(diào)脂。對照組為常規(guī)護理，術(shù)前多溝通、交流積極進行心理疏導(dǎo)，多為患者進行臨床指標(biāo)檢查，叮囑患者合理用藥。觀察組患者則為對照組基礎(chǔ)上進行醫(yī)護一體化護理。入院后即進行責(zé)任護理，由主治醫(yī)師為患者和其家屬進行知識教育、病房環(huán)境、并發(fā)癥處理。同時建立醫(yī)護一體化護理小組，小組長由科室內(nèi)正副主任擔(dān)任，責(zé)任護士和骨干護士為成員。主要負(fù)責(zé)為其進行治療。①制定護理路徑，深入簡化護理方案：小組長主要工作為：為每位成員分配工作，講解護理人員具體工作內(nèi)容，提升人員之間配合度。每日護士和醫(yī)師進行查房時進行配合性查房，由醫(yī)師為其講解疾病知識和護理知識，通過此種方式提升患者重視程度。同時護理人員負(fù)責(zé)提問和檢查掌握程度。②心理干預(yù)：由醫(yī)師為患者分析疾病知識，由護理人員為其講解主要護理方式。通過知識學(xué)習(xí)改善心理狀況，同時也進行心理疏導(dǎo)。主要方式為每日為患者講解成功案例，和優(yōu)秀患者康復(fù)訓(xùn)練成功，通過此種方式暗示患者可獲得良好效果；通過養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的方式轉(zhuǎn)移注意力，養(yǎng)成聽音樂、畫畫和散步等各種興趣，通過該種方式培養(yǎng)愛好。③營造良好環(huán)境：依據(jù)患者性格和疾病狀況，安排多人間或雙人間。保證床旁設(shè)備完善，放置軟硬適中床墊。夜間護理和巡視動作宜輕柔，交流時降低聲調(diào)，盡可能采用手勢交流，保持安靜。④呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練之前檢測患者呼吸功能，然后由醫(yī)師、護理骨干為患者制定護理方式，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉。重要方式為腹式呼吸，方法：雙手置于腹部，肩膀及后背完全放松，收緊上腹用力呼吸。咳嗽鍛煉，方法：每日深呼吸后保持張口、淺咳，之后用力咳嗽，排除痰液。⑤運動干預(yù)：治療早期指導(dǎo)患者進行康復(fù)性鍛煉，術(shù)后1～3 d叮囑患者臥床休息，之后為咳嗽、呼吸護理，每次10 min，每次2～3遍。術(shù)后第4天進行床上屈伸關(guān)節(jié)運動，13遍/次，每日3次，每日多進行上肢拉伸運動，每日3次；術(shù)后第8天提升步行量，每日2次，300米/次。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：分析心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛程度、心絞痛持續(xù)時間。疼痛評分主要采用視覺疼痛模擬評分法，0～10分，得分越高疼痛狀況越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量狀況：主要采用漢密爾頓睡眠質(zhì)量評分量表進行評估，對上床入睡時間、夜醒次數(shù)、夜間做夢、醒后感覺、睡眠深度方面進行評分，其中0～7分，得分越高表示癥狀越顯著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS23.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能各指標(biāo) 干預(yù)后觀察組患者心絞痛評分、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組患者上床入睡時間、夜醒次數(shù)、夜間做夢、醒后感覺、睡眠深度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心功能各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量狀況比較（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量狀況比較（分，±s）

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化病變所引發(fā)的缺氧、心肌缺血性心臟病，患者多表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭，致死率高。冠心病危險因素較多，主要為肥胖、高血壓、吸煙等?，F(xiàn)階段冠心病多采用藥物控制或手術(shù)治療[2]?；颊叱蛑委煏r間長或疾病知識不足等產(chǎn)生各種問題，因此需采用有效方式進行護理干預(yù)。

傳統(tǒng)護理中多數(shù)為排班制，護理人員和醫(yī)療人員分管不同工作，因此有不同領(lǐng)導(dǎo)進行管理，協(xié)調(diào)較為困難，針對性不足[3-5]。醫(yī)護一體化護理中則更為重視醫(yī)師和護理人員之間的配合，發(fā)揮自身特長，為患者提供全面、綜合有效護理服務(wù)。在一體化護理團隊中由科室主任和護理骨干組成，因此可保證治療護理質(zhì)量的有效性。護理前共同分析患者常見問題，之后制訂護理流程和護理方案。分析可知患者主要問題為疾病知識掌握度差，為有效提升患者整體護理狀況。由醫(yī)師為患者進行知識講解，護理人員進行多次提問，通過此種方式有效提升患者整體護理效果。同時也為患者進行心理干預(yù)，促使患者對疾病護理和治療更為配合。同時多數(shù)患者都可建立良好心態(tài)接受治療和護理，改善整體狀況。

深入分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會出現(xiàn)睡眠障礙，為有效改善患者此種狀況，主要從環(huán)境入手，本次治療環(huán)境優(yōu)化中，不僅重視基礎(chǔ)性物理環(huán)境，同時也對患者性格和特點進行干預(yù)，有效改善患者睡眠質(zhì)量[6-7]。同時患者睡眠質(zhì)量改善也和良好心態(tài)有關(guān)，部分輕度失眠患者通過心態(tài)優(yōu)化，也可養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。本文結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠治療更高（P＜0.05）。提示為患者進行醫(yī)護一體化護理更為全面，環(huán)境更優(yōu)，因此睡眠狀況得到明顯提升。同時患者睡眠質(zhì)量提升也與疾病改善狀況有重要關(guān)系，在本次護理中，為提升患者疾病狀況，主要從運動、呼吸等方面進行控制[8]。通過良好康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確呼吸方式，同時也通過運動鍛煉提升整體狀況，繼而改善疾病狀況。在進行運動護理和呼吸訓(xùn)練中均由醫(yī)師制定，由護理人員監(jiān)督實施，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)[9]。醫(yī)師可依據(jù)患者近階段恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整運動量。同時由于醫(yī)師和護理人員共同監(jiān)督指導(dǎo)，因此對部分依從性較低的患者也可形成多重監(jiān)督，最終養(yǎng)成良好習(xí)慣。護理干預(yù)后患者整體狀況時可知，觀察組患者干預(yù)后心絞痛、發(fā)作頻率更少（P＜0.05）。分析可知，由于為患者進行醫(yī)護一體化護理干預(yù)，因此患者心絞痛發(fā)作頻率和評分得到有效控制，整體護理效果更優(yōu)。分析其他患者心理干預(yù)效果時發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護一體化護理，多數(shù)患者心理狀況得到有效改善，因此心絞痛狀況得到顯著優(yōu)化，研究結(jié)果和本次結(jié)果一致[10]。分析本次醫(yī)護一體化護理特點時可知，主要優(yōu)勢為引入醫(yī)師進行護理干預(yù)。由于醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療，因此對疾病狀況掌握更為熟悉，在護理方式制定時更為符合患者基本狀況[11-12]。同時醫(yī)護一體也可有效打破醫(yī)護界限，醫(yī)療人員可依據(jù)患者疾病狀況對護理方式進行調(diào)整，溝通過程更為便捷，整體護理效果更高。

綜上所述，對冠心病患者進行醫(yī)護一體化護理可有效改善患者疾病狀況，提升睡眠質(zhì)量。