循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者診療中的臨床價(jià)值

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是高危疾病，患者病死率高，心臟停搏概率大，院外發(fā)病概率高，往往需要醫(yī)護(hù)人員出來(lái)?yè)尵群屯炀然颊呱黐1-3]。在護(hù)理過(guò)程中，患者首先承受較大的心理壓力，作為慢性病的治療，應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理方案，尤其是應(yīng)用循證護(hù)理后，患者的病情才能得到改善。在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，以確保臨床療效。本研究將鐵嶺市中心醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，普通流程護(hù)理組給予普通的醫(yī)院流程護(hù)理，基于循證理念的護(hù)理組采納循證護(hù)理，分析了循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者診療中的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為普通流程護(hù)理組與基于循證理念的護(hù)理組，每組35例?；谘C理念的護(hù)理組患者年齡41～82歲，平均（58.24±6.89）歲；男20例，女15例。普通流程護(hù)理組患者年齡41～82歲，平均（58.45±6.46）歲；男20例，女15例。兩組資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通流程護(hù)理組 給予普通的醫(yī)院流程護(hù)理。常規(guī)做好病房環(huán)境護(hù)理，保持病房清潔、空氣良好、通風(fēng)，并及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并給予處理，了解患者的需求，并盡可能滿足其合理需求。

1.2.2 基于循證理念的護(hù)理組 采用循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。入院后組織護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理需求為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作合理實(shí)施。②提出循證護(hù)理存在的問(wèn)題?；颊呷朐褐委熀螅o(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)正確區(qū)分個(gè)體差異，提出符合患者實(shí)際需求的循證護(hù)理問(wèn)題。此外，護(hù)士還應(yīng)做好基礎(chǔ)工作，有針對(duì)性地開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)。③尋找循證護(hù)理的支持證據(jù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合循證護(hù)理存在的問(wèn)題，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，客觀評(píng)價(jià)循證護(hù)理的依據(jù)。組織小組討論總結(jié)循證護(hù)理實(shí)施情況，如有不合理現(xiàn)象，應(yīng)有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施。④實(shí)行循證護(hù)理模式。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，認(rèn)真觀察患者面色和意識(shí)變化，積極開(kāi)展抗休克護(hù)理。如有誤吸，應(yīng)采取有效措施預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)。a.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：及時(shí)掌握患者病情嚴(yán)重程度、文化程度和心理狀態(tài)，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。b.認(rèn)知教育：要用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病因素、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及積極配合患者的重要性，更好地提高患者的認(rèn)可度和合作度；同時(shí)要注重患者的情緒安撫，給予患者更多的理解、支持和安慰，緩解患者過(guò)度焦慮和恐慌情緒。c.溶栓治療：在溶栓治療過(guò)程中，要加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，做好情緒安撫，避免不良情緒影響溶栓療效。d.并發(fā)癥預(yù)防：密切掌握患者生命體征變化，定期進(jìn)行體位調(diào)整、肢體按摩、呼吸道排痰，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，確?；颊吆粑槙?。同時(shí)，要為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)患者多喝水，避免便秘。e.康復(fù)護(hù)理：為患者制訂合理的康復(fù)計(jì)劃，由被動(dòng)訓(xùn)練逐步增加到主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的耐受性確定[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度（分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；護(hù)理前后心功能指標(biāo)；治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間；心力衰竭出現(xiàn)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)本研究所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較 基于循證理念的護(hù)理組患者的滿意度為100.00%（35/35）（其中滿意23例，比較滿意12例，不滿意0例），高于普通流程護(hù)理組的80.00%（28/35）（其中滿意18例，比較滿意10例，不滿意7例），P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)的比較 護(hù)理前，兩組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，基于循證理念的護(hù)理組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于普通流程護(hù)理組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與普通流程護(hù)理組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間的比較 基于循證理念的護(hù)理組患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間均優(yōu)于普通流程護(hù)理組，P＜0.05。其中，基于循證理念的護(hù)理組患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間分別為（8.67±2.68）、（6.35±2.57）d；普通流程護(hù)理組患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間分別為（10.69±2.91）、（8.13±2.33）d。

2.4 兩組患者心力衰竭出現(xiàn)比例的比較 基于循證理念的護(hù)理組患者心力衰竭出現(xiàn)比例較普通流程護(hù)理組更低，P＜0.05。其中，基于循證理念的護(hù)理組患者出現(xiàn)1例心力衰竭，心力衰竭出現(xiàn)比例為2.86%；普通流程護(hù)理組患者出現(xiàn)了8例心力衰竭，心力衰竭出現(xiàn)比例為22.86%。

3 討論

急性心肌梗死患者病情較長(zhǎng)，生活質(zhì)量較差，如果心理壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁，不能正確面對(duì)疾病的康復(fù)治療[7]。此外，本病具有反復(fù)、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，負(fù)面情緒狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，患者對(duì)治療也缺乏信心。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理，首先要制訂護(hù)理方案，以心電圖為監(jiān)測(cè)手段，準(zhǔn)備抗心律失常藥物，及時(shí)關(guān)注患者治療反饋，加強(qiáng)檢查。其次，我們還應(yīng)該關(guān)注患者的精神狀態(tài)，并給出飲食建議。

循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，可以提高護(hù)理人員的工作效率，促進(jìn)患者的康復(fù)。在總結(jié)證據(jù)的過(guò)程中，分析適合患者的護(hù)理方案并付諸實(shí)施。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為切入點(diǎn)，充分考慮患者的感受，提高臨床護(hù)理的整體質(zhì)量[8-10]。本研究實(shí)施循證護(hù)理是通過(guò)建立循證護(hù)理小組、提出循證護(hù)理問(wèn)題、尋找循證護(hù)理支持證據(jù)、實(shí)施循證護(hù)理模式來(lái)保障預(yù)后。本研究將顯示，護(hù)理前，兩組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，基于循證理念的護(hù)理組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于普通流程護(hù)理組，P＜0.05?；谘C理念的護(hù)理組患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間均優(yōu)于普通流程護(hù)理組，P＜0.05?；谘C理念的護(hù)理組患者出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較普通流程護(hù)理組更低，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理的效果確切，可有效縮短患者治療所需要的時(shí)間、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)降低兩級(jí)時(shí)間，并降低心力衰竭出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的心功能以及促使患者滿意度升高。