圍手術(shù)期綜合護理模式對膽囊結(jié)石手術(shù)患者疼痛及預后的影響

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床研究指出，膽囊結(jié)石的發(fā)病與患者的生活習慣、飲食習慣有著密切的關(guān)系[1]。膽囊結(jié)石不僅對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大的危害，還給患者帶來一定的心理壓力。手術(shù)治療是臨床公認的治療膽囊結(jié)石的有效療法[2]。臨床研究指出，行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，圍手術(shù)期給予科學有效的護理干預，能夠改善患者手術(shù)期間的機體應激反應水平，緩解患者術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后快速康復速度[3]。綜合護理模式是臨床公認的一種科學護理模式，在膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中具有顯著的應用效果[4]。我院將綜合護理應用到膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理中，收效甚佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例膽囊結(jié)石患者均于大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療，時間為2018年1月至2019年5月，隨機平分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組48例患者中，男性∶女性為27∶21；年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（41.80±5.70）歲。對照組48例患者中，男性∶女性為25∶23；年齡最小19歲，最大58歲，平均年齡（42.50±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 圍手術(shù)期給予患者常規(guī)護理干預，包括術(shù)前訪視、術(shù)前準備、術(shù)后病情監(jiān)測、見宣教等。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期給予患者的綜合護理措施，包括：

1.2.2.1 術(shù)前護理 ①心理準備：準確評估患者的術(shù)前情緒狀態(tài)，采取有效的心理疏導措施進行情緒安撫，一方面向患者介紹手術(shù)治療的目的、意義和重要性，另一方面鼓勵患者積極地配合臨床治療，幫助其樹立起治愈疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，著重介紹手術(shù)實施流程、術(shù)中注意事項、配合事宜及可能存在的風險及應對方法，幫助患者做好手術(shù)治療的心理準備。②機體狀況干預：全面評估患者的機體情況，給予針對性的干預，對于合并黃疸癥狀的患者，給予維生素K1肌內(nèi)注射，對于急性期患者，給予抗生素治療，待炎癥緩解后方可進行手術(shù)，對于食欲缺乏患者，給予靜脈營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況。

1.2.2.2 術(shù)后護理 ①病情監(jiān)護：強化患者術(shù)后病情監(jiān)護，首先加強引流管管理，提高檢查頻率，保證引流通暢，觀察并記錄引流物情況。其次，嚴密監(jiān)測患者的術(shù)后生命體征變化情況，尤其對術(shù)前病情較嚴重、年齡較大的患者，術(shù)后需加強對其進行各項生命體征的監(jiān)測，嚴密關(guān)注術(shù)后病情變化。在此基礎(chǔ)上加強并發(fā)癥管理，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，并給予積極預防。加強切口觀察，及時更換敷料，保證切口能良好愈合；協(xié)助患者翻身、拍背，促進排痰，積極預防感染；對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，要準確識別中樞性嘔吐和反射性嘔吐，并給予相應處理；高度警惕患者是否出現(xiàn)膽汁流出，一旦發(fā)生，一方面及時上報醫(yī)師，另一方面密切關(guān)注并記錄患者的膽汁情況。②疼痛管理：待麻醉藥效消退后，護士要及時詢問患者的疼痛感受，根據(jù)具體情況給予有效的鎮(zhèn)痛處理。首先加強疼痛宣教，向患者介紹疼痛產(chǎn)生的機制，自我疼痛緩解方法，使其明白術(shù)后疼痛是一種正常現(xiàn)象，隨著術(shù)后恢復時間的延長，疼痛會逐漸消退。在此基礎(chǔ)上指導患者取舒適體位，通常以半臥位為宜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標 ①患者的術(shù)后疼痛程度：以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，總分10分，得分越高疼痛程度越劇烈。②患者的術(shù)后康復效果：以患者的術(shù)后排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、止血時間和術(shù)后住院時間等指標評價患者的術(shù)后康復效果。③患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者的切口感染、膽漏、嘔吐、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS21.0分析本文所得數(shù)據(jù)，計量資料（包括VAS評分、術(shù)后康復效果各指標等）使用（±s）形式表示，進行t檢驗，計數(shù)資料（包括術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率等）使用[n（%）]形式表示，進行χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后的疼痛程度明顯比對照組患者更輕，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后康復效果比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、止血時間、住院時間[（2.67±1.21）d、（3.26±0.75）d、（2.03±0.66）d、（12.27±5.25）h、（5.26±1.05）d]均明顯短于對照組[（4.09±1.15）d、（5.59±1.01）d、（4.57±1.02）d、（26.03±3.86）h、（7.03±1.16）d]患者，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者切口感染、膽漏、嘔吐、腹腔出血分別為2、1、2、0例，對照組為6、4、4、2例，兩組總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較

表2 兩組患者的術(shù)后康復效果比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后康復效果比較（±s）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石手術(shù)雖然為一種低風險手術(shù)，在治療過程中仍會對患者機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，在治療疾病的同時，也會影響患者的術(shù)后康復時間[5]。膽囊結(jié)石患者在圍手術(shù)期采取有效的護理干預措施，對患者康復過程中存在的不利因素進行全面干預，最大程度幫助患者提高手術(shù)治療效果，減少不良因素，加快患者康復速度[6]。綜合護理是當前臨床中廣泛推廣和應用的一種護理模式，該護理模式嚴格遵循以人為本的核心理念，立足于患者的疾病，兼顧患者的個體情況，采取多種護理方法，對患者進行針對性的護理，從而不斷提升患者的護理質(zhì)量[7]。

本研究中，觀察組患者在術(shù)后疼痛程度、VSA評分、術(shù)后康復效果和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)果表明，綜合護理以患者的身心舒適為出發(fā)點，根據(jù)患者的具體疼痛情況給予具有針對性的疼痛護理干預措施，從而有效的提升了患者的鎮(zhèn)痛效果[8]；綜合護理兼顧了生理和心理因素對手術(shù)治療所產(chǎn)生的影響，并對兩方面的因素給予了積極地干預，從而顯著提高了圍手術(shù)期護理質(zhì)量[9]；綜合護理提高了患者的圍手術(shù)期護理質(zhì)量，有效的規(guī)避了各種并發(fā)癥風險[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護理干預可明顯緩解膽囊結(jié)石患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復時間，改善患者預后。