臨床護理路徑在冠心病心絞痛護理工作中的應(yīng)用效果

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

冠心病心絞痛的主要臨床癥狀為患者心肌急劇短暫性缺血、缺氧導(dǎo)致前胸產(chǎn)生陣痛，在勞動刺激或情緒波動時產(chǎn)生，每次陣痛可持續(xù)3～5 min，癥狀在患者適當(dāng)休息或服用硝酸酯類藥物后消失。當(dāng)冠心病心絞痛發(fā)作時還可伴隨其他癥狀，影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量，臨床治療中以藥物治療為主[1-3]。患者在冠心病心絞痛發(fā)作時需立即休息，癥狀嚴重者服用硝酸酯類藥物進行緩解，治療過程中給予有效的護理干預(yù)能提升治療依從性，避免患者因存在不良情緒影響治療效果。本次研究對臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應(yīng)用效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年6月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者74例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=35）和研究組（n=39）。對照組患者35例，男性23例，年齡48～65歲，平均（57.32±3.18）歲，女性12例，年齡47～66歲，平均（55.19±2.76）歲；病程4～10年，平均病程為（5.56±2.04）年；研究組患者39例，男性20例，年齡45～68歲，平均（54.65±2.74）歲，女性19例，年齡46～69歲，平均（56.59±1.73）歲；病程4～9年，平均病程為（5.16±1.78）年。兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在入院后實施常規(guī)護理。護理人員協(xié)助患者采取舒適體位并囑其注意保暖，觀察疼痛部位及持續(xù)時間。給予患者氧氣吸入，必要時讓患者采取半臥位，緩解患者不良情緒，降低心肌耗氧量。在飲食方面，給予患者低脂、低鹽、低糖飲食，少食多餐，戒煙戒酒。加強病房巡視，觀察患者的心率、血壓及疼痛狀況，如有異常情況需及時通知醫(yī)師。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑，具體護理步驟為：入院第1天，護理人員告知患者入院注意事項，介紹病房環(huán)境和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，使患者知曉院內(nèi)相關(guān)安全知識和休息時間，評估患者病情，使其了解自身的實際情況。入院后第2～3日，護理人員協(xié)助患者完成入院后的相關(guān)檢查，結(jié)合檢查報告制訂飲食和用藥指導(dǎo)方案。在飲食方面，需要低脂、低鹽、低糖飲食，遵醫(yī)囑合理用藥，告知患者藥物作用和注意事項。護理人員結(jié)合患者年齡和文化差異，用簡單易懂的語言告知其冠心病心絞痛的相關(guān)知識，如冠心病心絞痛的特點、發(fā)病原因和治療方法等，有助于提升其治療依從性。入院后第4～8日，護理人員對患者的心理狀態(tài)進行評估，對入院后產(chǎn)生焦慮抑郁者，結(jié)合患者心理特點對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，與患者主動溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。護理人員為患者制訂運動計劃，詳細說明運動時間和運動強度，避免運動量過大而發(fā)病。對患者詳細講解冠心病心絞痛相關(guān)并發(fā)癥情況，使其能夠有效的防治。出院前，護理人員對其進行出院指導(dǎo)，為其合理安排出院后的生活方式，使患者始終保持科學(xué)飲食和適當(dāng)鍛煉，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可隨意改變藥量，在發(fā)現(xiàn)異常狀況時需及時來院就診。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的各項指標（血壓、心率、心絞痛發(fā)生次數(shù)）和護理滿意度。使用問卷形式進行護理滿意度調(diào)查，滿分為10分，其中8～10分表示對護理非常滿意，6～8分表示對護理基本滿意，＜6分表示對護理不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料（包括護理滿意度等），進行χ2檢驗，（±s）表示計量資料（包括血壓、心率、心絞痛發(fā)生次數(shù)等），進行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后各項治療指標對比 護理后，研究組患者血壓、心率、心絞痛發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 護理后，研究組護理滿意度（89.74%）明顯高于對照組（74.28%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者護理后指標對比（±s）

表1 兩組患者護理后指標對比（±s）

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 結(jié)論

冠心病心絞痛是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔內(nèi)狹窄，致使心肌缺血、缺氧，冠心病的發(fā)病原因包括炎癥、栓塞或管腔堵塞狹窄等。冠心病屬于心內(nèi)科疾病，糖尿病、高齡、吸煙、酗酒、肥胖和高血壓人群是冠心病高發(fā)人群。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5類，主要為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死，一般情況下，臨床中主要分為慢性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征。

冠心病心絞痛患者在治療過程中為提升治療效果，需結(jié)合合理的護理方法進行輔助治療，有助于治療后患者能夠達到良好的愈后[4-6]。冠心病的臨床表現(xiàn)為典型胸痛，因情緒激動或過度勞累產(chǎn)生，疼痛從胸骨后和前心區(qū)開始，向上呈放射狀蔓延到肩膀、大臂甚至小指無名指，胸痛癥狀嚴重者會涉及到頸部、下頜、腹部等，患者經(jīng)休息或服用硝酸甘油后癥狀緩解。夜間安靜狀態(tài)下出現(xiàn)的胸痛主要是由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致，被稱為變異型心絞痛[7-9]。進行性胸痛在體力活動較輕時發(fā)作，疼痛感會逐漸加劇頻繁，持續(xù)時間延長，患者口服硝酸甘油無法緩解，這種胸痛癥狀屬于不穩(wěn)定心絞痛。冠心病治療過程中需要患者改變不良生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，有效控制體質(zhì)量，服用藥物[如硝酸甘油（成人每次0.25～0.50 mg）和氟伐他汀（每日1次，每次20～40 mg）]降低心肌氧耗，緩解心絞痛[10-12]。硝酸酯類藥物和他汀類調(diào)脂藥物治療效果不佳者需外科手術(shù)治療。本研究中，研究組患者護理滿意度、護理后各項指標均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護理路徑能夠加速患者康復(fù)。

綜上所述，冠心病心絞痛患者護理中應(yīng)用臨床護理路徑能夠達到較好的護理效果，提升了患者的護理滿意度，有效改善了患者癥狀。