綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的效果

（遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112400）

由于環(huán)境污染不斷加劇，以及人口老齡化問題日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高[1]。其具有病程長，易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)。呼吸內(nèi)科重癥患者是指在炎性刺激下肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加的呼吸系統(tǒng)疾病?；颊咄ǔ霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、膿毒血癥等[2]，在嚴(yán)重情況下可影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。為提高患者的生活質(zhì)量，本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者中應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例呼吸內(nèi)科重癥患者均于鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院接受治療，時間為2018年1月至2019年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=43）和研究組（n=42），對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。對照組43例患者中，男性、女性分別為23例、20例；年齡最小37歲，最大77歲，平均年齡（58.49±4.56）歲；病程16個月～7年，平均病程（3.65±2.68）年。研究組42例患者中，男性、女性分別為21例、21例；年齡最小38歲，最大76歲，平均年齡（57.67±4.84）歲；病程15個月～6.5年，平均病程（3.43±2.48）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足呼吸內(nèi)科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能障礙者；②合并嚴(yán)重器官功能障礙者；②中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征情況監(jiān)察、用藥護(hù)理、防跌落以及講解相關(guān)治療措施等。

1.3.2 研究組 研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，其護(hù)理詳情如下：

1.3.2.1 病情觀察 定時測量體溫、脈率、呼吸頻率和血壓外，還應(yīng)觀察瞳孔變化和嘴唇、指甲的顏色，尤其要注意患者的意識、呼吸、痰等情況，并進(jìn)行動脈血?dú)夥治龊捅O(jiān)測電解質(zhì)。

1.3.2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 病房和居住環(huán)境空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度應(yīng)控制在18～22 ℃，濕度保持在55%～60%。每日對房間進(jìn)行消毒。為患者提供高蛋白、高維生素、易消化食物，避免辛辣刺激性食物及會產(chǎn)生氣體的食物。鼓勵患者每日喝1500 mL以上的水。急性發(fā)作出現(xiàn)喘息時，患者應(yīng)臥床休息；在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。

1.3.2.3 心理護(hù)理 由于病程長和反復(fù)發(fā)作，患者易焦慮和煩躁。護(hù)理人員需要密切觀察患者心理狀態(tài)變化情況，制訂并實(shí)施護(hù)理計劃，增強(qiáng)其對長期治療的信心，逐步提高其自我管理能力。患者發(fā)生呼吸窘迫時，應(yīng)安慰患者 并給予陪伴和良好的心理護(hù)理，指導(dǎo)家庭成員給予患者精神上的安慰，向患者介紹成功的案例，取得患者的配合。

1.3.2.4 呼吸護(hù)理 患者的呼吸道分泌物較多，痰液較濃，通過咳嗽排出痰液的可能性較小。對于嚴(yán)重阻塞和窒息患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其及時清除呼吸道分泌物，針對胸部進(jìn)行物理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，同時采用體位引流及霧化吸入等療法排痰。觀察并記錄痰液顏色、性質(zhì)以及痰量。

1.3.2.5 用藥護(hù)理 護(hù)理人員為患者提供用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑為其使用敏感的抗生素控制呼吸道感染，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，向其講解合理用藥的重要性（注意：慎用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸抑制）。

1.3.2.6 健康指導(dǎo) 做好健康宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病的病因和治療方法，積極配合長期的規(guī)范治療。每日喝適量的水，增加蛋白質(zhì)、維生素攝入量，并指導(dǎo)患者少吃多餐。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，并指導(dǎo)患者堅持呼吸功能鍛煉和身體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。注意休息，以提高人體對疾病的抵抗力。嚴(yán)重的低氧血癥患者需要堅持長期的家庭氧療。指導(dǎo)患者掌握疾病變化的自我監(jiān)測方法，定期予以隨訪。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采取生活質(zhì)量評定量表（Quality Of Life，QOL）評估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低則說明患者生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度以本院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評價，總分100分，評價標(biāo)準(zhǔn)如下。非常滿意：分?jǐn)?shù)≥80分、60分≤一般滿意＜80分、不滿意＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 將此次研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析，計量資料（包括軀體功能評分、情緒功能評分、社會功能評分等）比較采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示；計數(shù)資料（護(hù)理滿意度等）采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者軀體功能評分為（83.27±6.73）分，情緒功能評分為（85.34±6.78）分，社會功能評分為（83.57±7.45）分；對照組軀體功能評分為（73.27±6.79）分，情緒功能評分為（71.67±6.23）分，社會功能評分為（72.87±7.36）分。研究組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較差異如下：軀體功能（t=6.818，P=0.001）；情緒功能（t=9.682，P=0.001）；社會功能（t=6.660，P=0.001）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科有較多類型的重癥患者，包括肺栓塞以及重癥肺炎等[4]。這些疾病病情較為嚴(yán)重，且多數(shù)發(fā)生在老年人群體，因老年人免疫系統(tǒng)低下，基礎(chǔ)疾病種類較多，較容易引起敗血癥、全身感染、呼吸衰竭以及心力衰竭等并發(fā)癥[5-6]。并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致呼吸道疾病重癥患者死亡的主要原因。因此，對患者采取有效護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[7]。

本次研究對患者施行了綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者情況，采取針對性護(hù)理、排痰護(hù)理以及呼吸護(hù)理，排出呼吸道痰液，確保充足氧攝入，提高患者舒適度，并且能夠防止嘔吐、誤吸等情況的發(fā)生，避免吸入性肺炎[8-9]。對患者采取心理護(hù)理干預(yù)，了解其心理變化，加強(qiáng)其長期治療的信心，提高其自我管理能力[10-11]。安慰患者并給予陪伴，鼓勵家庭成員給予患者精神上的安慰，可有效提高患者的治療配合度[12-14]。同時，給予患者用藥指導(dǎo)以及健康指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。結(jié)果證明，綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者中的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對呼吸內(nèi)科重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者生活質(zhì)量，且患者的護(hù)理認(rèn)可度較高。