優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒治療依從性及哮喘控制情況的影響

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

支氣管哮喘是一種較為常見的兒科疾病，其本質(zhì)是一種慢性、變態(tài)、反應(yīng)性呼吸道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前關(guān)于支氣管哮喘的治療尚無根治方法，仍以控制癥狀、減少發(fā)作頻次等對(duì)癥治療為主[1]。霧化吸入是當(dāng)前臨床治療支氣管哮喘的常用手段，但在臨床操作中受患兒年齡、操作、吸入藥物等的影響，患兒的配合度比較低，大大影響了治療的效果。此外，部分患兒家屬對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)霧化治療的認(rèn)識(shí)不夠，加之擔(dān)心糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)，對(duì)患兒的督促不足，導(dǎo)致患兒的治療依從性并不高[2]。有研究顯示[3]，支氣管哮喘的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與患兒的治療依從性密切相關(guān)，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)幫助患兒及患兒家屬建立正確的生活行為規(guī)范，提高患兒的治療依從性，從而進(jìn)一步提高護(hù)理及治療效果。本研究中在支氣管哮喘患兒中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的98例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合2016年版《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者、支氣管炎者、過敏性鼻炎者、先天性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將98例患兒分為觀察組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例）。對(duì)照組中男患兒29例，女患兒20例；年齡3～10歲，平均年齡（7.25±1.62）歲；病程1～5 d，平均病程（3.42±0.58）d。觀察組中男患兒27例，女患兒22例；年齡3～10歲，平均年齡（7.29±1.44）歲；病程1～5 d，平均病程（3.51±0.63）d。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、年齡、病程等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，結(jié)果均顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以霧化吸入治療。將沙丁胺醇0.25 mL加至生理鹽水1.75 mL中混勻后，置入霧化吸入器中，根據(jù)患兒的年齡及病情程度適當(dāng)調(diào)節(jié)霧化吸入量。指導(dǎo)患兒取半臥位或坐立位，用口罩罩住口鼻，直至霧化結(jié)束，霧化治療時(shí)間為15～20 min。霧化吸入結(jié)束后取下口罩并將其置入消毒液中進(jìn)行消毒。每日霧化2次，每次霧化時(shí)間為15～20 min[4]。

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，主要包括介紹霧化吸入治療的重要性及必要性，霧化吸入治療的注意事項(xiàng)，觀察患兒的呼吸變化，若有異常癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)注意保持室內(nèi)的安靜、舒適、通風(fēng)，密切觀察患兒的體征，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)緊急情況則及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，采取對(duì)癥處置[5]。指導(dǎo)患兒盡量避免接觸過敏原，防止誘發(fā)哮喘再次發(fā)作。指導(dǎo)患兒采取正確的體位，以保持氣道的通暢。

觀察組患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理。選擇可愛的掛飾、玩具、動(dòng)畫圖片、暖色墻紙等對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾，以增加住院病房的溫馨舒適感，減少患兒由陌生環(huán)境所致緊張、恐懼感。定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，以確保病房內(nèi)空氣的新鮮，同時(shí)每日進(jìn)行紫外線消毒2次。②優(yōu)質(zhì)健康宣教。根據(jù)患兒的性格特征以及患兒家屬的職業(yè)特點(diǎn)及受教育程度，采取視頻、動(dòng)畫、宣傳手冊(cè)等形式進(jìn)行支氣管哮喘發(fā)作機(jī)制、常見誘因、發(fā)病先兆、對(duì)癥處置等相關(guān)實(shí)施的健康教育。同時(shí)詳細(xì)講解患兒病情緩解后的注意事項(xiàng)、口服藥物的具體用藥方法、藥物的作用機(jī)制、藥物的最佳使用時(shí)間、藥物的使用劑量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。同時(shí)強(qiáng)調(diào)長期遵醫(yī)囑用藥是控制支氣管哮喘病情的關(guān)鍵，切忌隨意增減藥量[6]。采用一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)演示的方法指導(dǎo)患兒及患兒家屬干粉吸入劑及氣霧劑的正確使用方法，并告知患兒家屬，一旦患兒出現(xiàn)氣喘加重、痰黃、發(fā)熱等癥狀，就表示病情復(fù)發(fā)或病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。③優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)于依從性較好的患兒應(yīng)及時(shí)予以言語激勵(lì)及表揚(yáng)，以正向強(qiáng)化患兒的治療依從性，同時(shí)主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，了解患兒的喜好，采取玩游戲、看視頻等顯示轉(zhuǎn)移患兒的注意力，與患兒家屬共同安撫患兒的焦慮、恐懼等情緒。同時(shí)將治療進(jìn)展及時(shí)告知患兒家屬，以消除患兒家屬的擔(dān)憂，爭取患兒家屬的支持與理解。④霧化吸入護(hù)理。在進(jìn)行霧化吸入治療前，以播放視頻及圖文材料的方式將霧化吸入治療的目的、工作原理、優(yōu)點(diǎn)、安全性及效果等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的講解給患兒及患兒家屬，以取得患兒及患兒家屬的配合。根據(jù)患兒的年齡選擇適當(dāng)?shù)撵F化吸入器，≤4歲的患兒以面罩方式進(jìn)行霧化吸入治療，＞4歲的患兒以噴嘴方式進(jìn)行霧化吸入治療[7]。霧化開始前徹底清理患兒的呼吸道分泌物，并注意保持患兒的呼吸通暢。指導(dǎo)患兒取半臥位或坐位，教會(huì)患兒正確的呼吸，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)應(yīng)首先安撫患兒的情緒，待患兒的情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行治療。霧化吸入治療結(jié)束后指導(dǎo)患兒使用生理鹽水進(jìn)行漱口，同時(shí)輔以拍背，進(jìn)一步促進(jìn)痰液的排出，如有必要可使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰。⑤生活指導(dǎo)。對(duì)于明確刺激性化妝品、毛毯、煙草、寵物毛發(fā)、花粉等過敏原者，告知患兒及患兒家屬盡量避免接觸與過敏原接觸，出院后盡量避免進(jìn)入空氣不暢通、人流量大的場(chǎng)所。指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成一個(gè)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，如條件允許可指導(dǎo)患兒進(jìn)行游泳、慢跑有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患兒的飲食喜好，與患兒家屬共同制訂患兒的飲食計(jì)劃，注意盡量避免冷飲、辛辣、海鮮等刺激性食物的攝入，確保充分?jǐn)z入營養(yǎng)，盡量多攝入一些高含維生素的水果、蔬菜等。同時(shí)注意盡量避免食用富含碳水化合物的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制治療依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療依從性調(diào)查問卷滿分分值為10分，分值為9～10分表示依從性好，分值為6～8分表示依從性良，分值≤5分表示依從性差，依從良好率=（依從性好+依從性良）例數(shù)/各組總例數(shù)×100.00%。同時(shí)采用兒童哮喘控制測(cè)試問卷（children asthma control test questionnaire，C-ACT）對(duì)兩組患兒的哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。C-ACT問卷共7個(gè)問題，包括家長問卷與患兒問卷2個(gè)部分，家長問卷包含3個(gè)問題，每個(gè)問題分值為0～5分，患兒問卷包含4個(gè)問題，每個(gè)問題分值為0～3分；C-ACT問卷總分值為0～27分，分值越高表示患兒的哮喘控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療依從性比較 觀察組患兒依從良好率為91.84%（45/49），對(duì)照組患兒依從良好率為73.47%（36/49），兩組比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒的哮喘控制情況比較 護(hù)理前，兩組患兒的C-ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組患兒的C-ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；見表2。

表1 兩組患兒的治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患兒的哮喘控制情況比較（分，±s）

表2 兩組患兒的哮喘控制情況比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的兒科疾病，其本質(zhì)屬于氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、胸悶、氣急等，清晨及夜間較劇烈。該病的特點(diǎn)是病程長，易于反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，防治支氣管哮喘的藥物在不斷的增加，雖能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但效果并不令人滿意。支氣管哮喘的防治應(yīng)遵循持續(xù)、長期、規(guī)范、個(gè)體化原則進(jìn)行治療，但大部分支氣管哮喘患兒的年齡比較小，治療配合度較差，且患兒及家屬對(duì)支氣管哮喘及其霧化吸入治療的相關(guān)知識(shí)了解較少，治療依從性低，嚴(yán)重影響了治療的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的C-ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療依從良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，首先通過優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理，為患兒營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，能有效減少由陌生環(huán)境給患兒造成的焦慮、緊張感；通過心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患兒及患兒家屬的抵觸情緒，能進(jìn)一步促進(jìn)患兒主動(dòng)配合治療，對(duì)提高患兒的治療依從性十分有利；通過健康教育、霧化吸入護(hù)理、生活指導(dǎo)等，可提高患兒及患兒家屬對(duì)霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，并能有效保證霧化吸入治療的規(guī)范性，有效緩解了患兒的臨床癥狀。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒的治療依從性，并能有效控制患兒的哮喘癥狀，對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。