Orem自理模式理論在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

（福建省漳州市華安縣中醫(yī)院，福建 漳州 363800）

股骨頸骨折屬于一種常見的骨折疾病類型，這一骨折占到全身骨折疾病的3.60%，疾病高發(fā)群體是老年，發(fā)病原因多由直接或者間接暴力作用所致[1]。股骨頸骨折的發(fā)生對(duì)患者生活及工作造成巨大威脅，所以需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療，而在具體治療上，往往是采取手術(shù)治療的方式。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，并且患者多是老年群體，此類患者常合并多種疾病及臟器功能下降，因此在手術(shù)治療后患者常需較長(zhǎng)時(shí)間方能恢復(fù)，因此還需予以患者實(shí)施有效的護(hù)理。而常規(guī)針對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理理論常缺乏科學(xué)性，多數(shù)護(hù)理操作是護(hù)理人員督導(dǎo)，患者自理理念及行為操作規(guī)范性差，這導(dǎo)致護(hù)理效果往往不理想[2]。Orem自理模式理論是當(dāng)前廣泛被提倡的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要在于激勵(lì)患者自理及提高自理能力，提升患者參與積極性，進(jìn)而為干預(yù)效果及預(yù)后改善奠定良好條件[3]。本研究探討了對(duì)股骨頸骨折的患者應(yīng)用基于Orem自理模式理論干預(yù)的效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年4月收治的162例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均存在明顯的骨折部位疼痛表現(xiàn)，且經(jīng)X線或者CT等影像技術(shù)檢查確診[4]。②患者均可理解并且積極配合相關(guān)操作，意識(shí)良好且有良好溝通能力。③患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。②合并凝血功能障礙或者惡性腫瘤疾病者。③精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：觀察組81例，男性50例，女性31例；年齡43～75歲，平均（63.2±2.1）歲；骨折類型：股骨頭下骨折35例，經(jīng)股骨頸骨折30例，股骨頸基底骨折16例。對(duì)照組81例，男性51例，女性30例；年齡42～76歲，平均（62.8±1.9）歲；骨折類型：股骨頭下骨折33例，經(jīng)股骨頸骨折31例，股骨頸基底骨折17例。兩組患者在年齡與性別等基線資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。予以對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要是為患者簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí)、治療方法及并發(fā)癥等；密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏等基礎(chǔ)生命體征，協(xié)助患者將患肢調(diào)整為舒適合理位；采取合理方法緩解患者疼痛及用抗生素預(yù)防感染，治療后對(duì)傷口進(jìn)行科學(xué)處理；密切關(guān)心患者心理變化情況，患者病情穩(wěn)定時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于Orem自理模式理論的護(hù)理干預(yù)，措施如下：①骨折術(shù)后以人為本的護(hù)理理念實(shí)施。護(hù)理人員需要從患者個(gè)體體質(zhì)差異、家庭組成、家屬等出發(fā)，綜合考慮患者實(shí)際情況，予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。掌握患者病史并對(duì)其進(jìn)行健康狀況評(píng)估，提供針對(duì)性的干預(yù)。對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)整，在進(jìn)行體位調(diào)整的時(shí)候可讓家屬協(xié)助，每隔2 h為患者翻身一次，以有效提高患者身體舒適度，負(fù)責(zé)交接班的相關(guān)人員均要檢查患者肢體運(yùn)動(dòng)、肢體反射以及皮膚感覺情況，以更好地促進(jìn)患者骨折康復(fù)。②對(duì)自我護(hù)理缺陷的自我防范。股骨頸骨折手術(shù)患者自理能力往往較差，對(duì)此類患者就應(yīng)提供自理行為的干預(yù)，主要可指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，包括屈曲、坐起訓(xùn)練等，采取循序漸進(jìn)的自理引導(dǎo)策略，從而達(dá)到糾正自理缺陷的目的，提升患者的自我護(hù)理能力。③健康教育指導(dǎo)。以預(yù)防保健作為基礎(chǔ)，做好術(shù)后對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，具體健康指導(dǎo)以預(yù)防保健為主。如教導(dǎo)患者術(shù)后使用輪椅的方法及借助輪椅進(jìn)行肢體鍛煉的方法，對(duì)雙下肢肌力鍛煉以及保持下肢關(guān)節(jié)為功能位；對(duì)患者飲食指導(dǎo)應(yīng)以預(yù)防保健為主，飲食上主要告知其應(yīng)清淡飲食，做到葷素搭配，確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分；對(duì)骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，包括操作流程、相關(guān)并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥使用等，讓患者充分掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。④優(yōu)化病房護(hù)理環(huán)境。良好護(hù)理環(huán)境的構(gòu)建對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義，所以相關(guān)人員需針對(duì)性的評(píng)估患者所處環(huán)境的實(shí)際情況、不利因素，制定出針對(duì)性的解決策略，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境，提升患者生活質(zhì)量及早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，主要統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②對(duì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③使用滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的滿意度。問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理操作、文書書寫等，問(wèn)卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)的和除總例數(shù)的百分比。問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與回收方法，回收率為100.00%，問(wèn)卷效度0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 在術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，觀察組明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者共計(jì)2例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)比值2.47%；對(duì)照組發(fā)生9例，占比11.11%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況比較 在滿意度的問(wèn)卷調(diào)查情況上，觀察組的滿意人數(shù)為80例，占98.77%，對(duì)照組74例，占91.36%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是常見的骨折類型，患病群體大多屬于老年人[5]。在股骨頸骨折發(fā)生后需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，其中手術(shù)是其主要的治療方法，由于骨折部位具有特殊性及手術(shù)有創(chuàng)傷性，因此在術(shù)后患者往往需較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)，所以對(duì)患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)予以有效的護(hù)理干預(yù)[6-8]。

然而對(duì)股骨頸骨折，常規(guī)護(hù)理模式常缺乏科學(xué)性，護(hù)理模式常以護(hù)理人員及患者家屬為主導(dǎo)，久而久之使很多患者產(chǎn)生依賴性，不利于患者的康復(fù)與護(hù)理質(zhì)量的提升，因此需采取更加有效的護(hù)理模式[9]。Orem自理模式理論屬于一種新型的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)自理概念，認(rèn)為自我照料屬于護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，其中涵蓋人、健康、環(huán)境及護(hù)理4個(gè)基本概念[10]。自理屬于個(gè)體維持生命及健康所需行為，這種行為屬于一種有目的及有意義的行為，發(fā)展及提升自我護(hù)理能力，可確保患者在護(hù)理人員及家屬不在的情況下進(jìn)行自我照料，有效避免護(hù)理期間出現(xiàn)的不良情況，促進(jìn)疾病的康復(fù)[11]。此外，自理能力還同健康水平、自我滿足感存在緊密聯(lián)系，基于Orem自理模式理論促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升，可幫助患者充分掌握自我護(hù)理技巧，體現(xiàn)自我價(jià)值，在對(duì)股骨頸骨折的患者護(hù)理中，通過(guò)自我護(hù)理能力的干預(yù)指導(dǎo)患者術(shù)后建立康復(fù)信心，明顯縮短術(shù)后臥床時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善[12]。本次研究旨在探討對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施基于Orem自理模式理論的護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，在術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，觀察組患者明顯短于對(duì)照組；術(shù)后在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，這也提示Orem自理模式理論的實(shí)施對(duì)于股骨頸骨折的康復(fù)及預(yù)后效果滿意。

綜上所述，股骨頸骨折經(jīng)手術(shù)治療后，實(shí)施以O(shè)rem自理模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，可以取得滿意的護(hù)理效果，促使患者在術(shù)后早日康復(fù)出院，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率以及提升患者滿意度，因此值得推廣使用。