綜合性護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者微炎癥狀態(tài)及蛋白質(zhì)能量消耗的影響

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110042）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）病程較長(zhǎng)，在老年群體中高發(fā)，隨病情進(jìn)展，患者機(jī)體功能降低，造成患者腎臟功能喪失，主要通過血液透析（hemodialysis，HD）治療[1]。HD利用大流量血液透析器，清除血液內(nèi)毒素，保護(hù)患者腎臟，避免進(jìn)一步受到損傷。長(zhǎng)期接受HD治療的患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等情況，降低患者生存質(zhì)量[2]。綜合性護(hù)理是對(duì)患者展開全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，減輕患者炎癥水平，并給予充足營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。本研究旨在對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果，及對(duì)微炎癥狀態(tài)和蛋白質(zhì)能量消耗的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院58例接受HD治療的CRF患者為研究對(duì)象，對(duì)照組29例，性別：男/女=15/14，年齡35～73歲，平均年齡（57.82±3.49）歲，病程2～8年，平均病程（5.89±2.63）年；其中糖尿病腎病患者7例，高血壓腎病患者6例，慢性腎小球腎炎患者9例，慢性腎盂腎炎患者7例。觀察組29例，性別：男/女=16/13，年齡37～70歲，平均年齡（58.53±3.72）歲，病程1～8年，平均病程（5.74±2.36）年；其中糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者8例，慢性腎小球腎炎患者7例，慢性腎盂腎炎患者8例。兩組患者一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為CRF 3～4期，血清肌酐133～442 μmol/L，接受HD治療3個(gè)月以上，病歷資料完整。②患者eGFR＜30 mL/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管等干擾疾病者。②存在精神、心理障礙者。⑤治療期間服用其他藥物，會(huì)影響試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確飲食，按醫(yī)囑給藥。

1.2.2 觀察組 給予綜合性護(hù)理，包括：①健康宣教：耐心講解CRF發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等，讓患者充分了解自身疾病[3]。同時(shí)講解成功案例，讓患者建立信心。尤其注重對(duì)治療方案的講解，耐心講解治療機(jī)制，有助于提高患者依從性，讓患者主動(dòng)配合治療。②評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：護(hù)理人員通過收集患者資料，了解患者家庭環(huán)境和心理狀態(tài)，檢測(cè)腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)，綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。詢問患者的飲食偏好和進(jìn)食量，判斷患者飲食方面存在的問題。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療方法，針對(duì)患者身體狀況制訂合理的飲食計(jì)劃，多給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鈉、低磷、高能量等食物，禁止食用含鉀食物，補(bǔ)充微量元素。提高患者自我管理意識(shí)，讓患者積極配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[3]。以文字方式記錄患者飲食質(zhì)量、時(shí)間等，可同時(shí)發(fā)給患者和家屬。隨訪時(shí)詢問患者飲食情況，根據(jù)患者的偏好的飲食量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。若患者有便秘癥狀，透析時(shí)可給予患者腹部按摩護(hù)理，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒素的排出。④透析護(hù)理：透析前后需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備、病床進(jìn)行全面消毒處理。護(hù)理人員進(jìn)入透析室，也需要做好自我防護(hù)，穿戴工作服，徹底清潔手部。早期告知患者穿著寬松衣物，定期檢查內(nèi)瘺吻合狀況，檢查感染情況[4]。透析前講解透析流程、可能出現(xiàn)的問題，告知患者注意事項(xiàng)。透析期間密切觀察患者生命體征及透析器、靜脈壺血液顏色，記錄靜脈壓、跨膜壓、電導(dǎo)率等信息，并觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)血腫等情況，若發(fā)現(xiàn)異常要立即處理。對(duì)于無法處理的情況，需要上報(bào)主管醫(yī)師。完成透析后，指導(dǎo)患者調(diào)整體位休息，使用75%乙醇消毒穿刺點(diǎn)，用熱毛巾對(duì)穿刺點(diǎn)熱敷，降低患者疼痛感[5]。透析期間，每間隔1 h測(cè)量1次患者血壓、脈搏、靜脈壓、電導(dǎo)率等指標(biāo)。⑤心理護(hù)理：耐心安撫患者情緒，通過聊天的方式傾聽患者的訴求，安撫患者，引導(dǎo)患者建立積極的情緒和心態(tài)。指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，給予音樂療法，讓患者負(fù)面情緒得到緩解[6]。同時(shí)積極和家屬溝通，告知正確的護(hù)理方法，鼓勵(lì)家屬多給患者耐心和安撫，在心理上給予支持，提高患者治療信心。根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情緒狀態(tài)，給予一對(duì)一談話、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等不同護(hù)理方法。⑥預(yù)防護(hù)理：患者透析期間可能出現(xiàn)急性溶血，將造成患者短時(shí)間內(nèi)病情惡化，甚至引發(fā)休克等癥狀[7]。護(hù)理人員需要加強(qiáng)監(jiān)控透析機(jī)系統(tǒng)，對(duì)滲透壓進(jìn)行檢查，保證血液充足，避免出現(xiàn)機(jī)械性溶血。結(jié)束透析后，需要對(duì)透析機(jī)徹底消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（Subjective Global Assessment，SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，用于分析蛋白質(zhì)能量的消耗。SGA評(píng)分越高，代表患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好。②檢測(cè)患者白細(xì)胞介素8（interleukin 8，IL-8）、IκB-α指標(biāo)的水平，IL-8、IκB-α指標(biāo)越高，患者炎癥水平越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文數(shù)據(jù)，使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況SGA≥25分 2例（6.90%），12分＜SGA≤24分 12例（41.38%），SGA≤12分15例（51.72%）。觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況SGA≥25分 6例（20.69%），12分＜SGA≤24分 17例（58.62%），SGA≤12分 6例（20.69%）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者炎癥水平對(duì)比 干預(yù)后，觀察組IL-8（3.05±0.74）μmol/L，IκB-α（1.59±0.42）μmol/L，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組微炎癥狀態(tài)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者炎癥水平對(duì)比（±s）

3 討論

CRF患者治療周期長(zhǎng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，接受HD治療時(shí)，患者痛苦度高，心理壓力大，生活質(zhì)量低。隨著CRF患者病情進(jìn)展，腎功能缺失，通過HD治療，可清除體內(nèi)代謝的廢物和過多的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，提高患者生活質(zhì)量。有研究[8]指出，接受HD治療的CRF患者，透析期間如果飲食不合理，會(huì)造成膳食結(jié)構(gòu)異常，營(yíng)養(yǎng)攝入失衡，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。通過護(hù)理干預(yù)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)預(yù)后效果的改善有積極影響。綜合性護(hù)理是一種全面護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提高醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)性，為患者提供高質(zhì)高效服務(wù)[9]。

綜合性護(hù)理通過收集患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，參考患者的飲食偏好，編制對(duì)應(yīng)的飲食計(jì)劃，干預(yù)患者飲食，從而提高患者飲食依從性，讓患者主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，改變飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓患者的飲食狀況得到改善[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)通過干預(yù)患者飲食，讓患者能夠提高自我管理能力，主動(dòng)按照飲食計(jì)劃科學(xué)飲食，讓患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，有利于患者腎功能和身體健康的恢復(fù)[11]。

CRF在HD治療期間，受到住院時(shí)間、基礎(chǔ)病、醫(yī)源性感染等多方面因素影響，很容易造成患者感染[12]。綜合性護(hù)理通過嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防規(guī)定，對(duì)儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒，同時(shí)在充足營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，最大程度上提高患者免疫力，減輕患者的炎癥水平，讓患者微炎癥狀態(tài)得到有效改善。本研究顯示，觀察組微炎癥狀態(tài)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)給予CRF患者綜合性護(hù)理，有助于提升患者免疫能力，最大程度上改善患者微炎癥狀態(tài)，有助于患者腎功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CRF患者接受HD治療期間給予綜合性護(hù)理，可有效改善患者炎癥水平，提高腎功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，有助于提高臨床療效，提高患者的免疫水平，使患者生存質(zhì)量得到提高。