試管嬰兒技術(shù)患者的心理情況和護(hù)理效果評(píng)價(jià)

（沈陽菁華醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110005）

體外受精（in vitrofertilization）的英文簡稱是IVF，該技術(shù)的實(shí)施與胚胎移植技術(shù)（embryo transfer，ET）密不可分，因此，二者又被統(tǒng)稱為試管嬰兒技術(shù)（in vitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET）[1]。1978年，Edward與Sleptoe利用自然周期進(jìn)行取卵，開展體外受精和胚胎移植，于美國成功誕生出第1例試管嬰兒。從20世紀(jì)80年代開始，IVF-ET引入我國，伴隨近幾年來IVF-ET不斷發(fā)展，給不孕不育夫婦帶來了福音，但因受孕方式的特殊性，加上家庭背景和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，多數(shù)接受IVF-ET的患者伴有較大心理壓力，易出現(xiàn)較多心理問題，會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。本文就我院IVF-ET患者的心理情況進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)護(hù)理，取得了顯著成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至2018年1月我院接收的IVF-ET患者共480例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各240例。對(duì)照組年齡在28～41歲，平均年齡為（35.26±3.28）歲。孕周在26～37周，平均孕周為（32.48±3.68）周。單胎妊娠共210例，雙胎妊娠共30例。文化程度：29例為初中和以下，100例為高中或中專，111例為大專和以上。觀察組年齡在29～41歲，平均年齡為（35.30±3.25）歲。孕周在26～38周，平均孕周為（32.51±3.64）周。單胎妊娠共220例，雙胎妊娠共20例。文化程度：21例為初中和以下，99例為高中或中專，120例為大專和以上。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，可進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況加強(qiáng)觀察，同時(shí)為其提供有關(guān)用藥和飲食指導(dǎo)，整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者接受IVF-ET過程中有關(guān)注意事項(xiàng)等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的常規(guī)基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 因IVF-ET孕婦懷孕以后可能出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮不安等不良心理，因此，需要在其剛?cè)朐簳r(shí)采取談話方式向其熱情介紹病區(qū)環(huán)境、住院有關(guān)規(guī)章制度和管床醫(yī)護(hù)人員等。注意交談時(shí)應(yīng)舉止端莊，面帶笑容，這樣能使孕婦充分感受到體貼與親切，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任感，同時(shí)交談時(shí)應(yīng)注意了解孕婦的心理狀態(tài)和存在的各種不良心理問題，從而為護(hù)理措施的制訂及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 疏導(dǎo)不良心理反應(yīng) IVF-ET孕婦容易合并較多產(chǎn)科并發(fā)癥，且住院時(shí)間較長，易出現(xiàn)悲傷、恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，因此，需要護(hù)理人員及時(shí)幫助其消除思想顧慮，同時(shí)注意語言應(yīng)輕柔，態(tài)度應(yīng)和藹，耐心做好解釋工作，給予細(xì)致護(hù)理。充分利用自身掌握知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)做好有關(guān)健康宣教工作，取得孕婦和其家屬積極配合，開展護(hù)理工作的過程中應(yīng)與孕婦和其家屬加強(qiáng)交流和溝通，將患者作為工作中心，事事為患者考慮，用精湛的技術(shù)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)取得孕婦和其家屬信賴。通過健康宣教，可消除孕婦的不安和焦慮情緒，使其積極配合治療工作。對(duì)于死胎孕婦，需盡量安排其居住在單間，以免觸景生情。積極給予孕婦和其家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其接受事實(shí)，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)檢查，找出死胎出現(xiàn)的原因，以便于再次妊娠時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠及飲食習(xí)慣，為生育出健康嬰兒打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2.3 創(chuàng)造舒適良好的治療環(huán)境 保持病房的清潔、整齊和干凈，有助于孕婦以舒暢的心情接受治療，治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，對(duì)治療中孕婦異常反應(yīng)與需求進(jìn)行及時(shí)了解，并給予對(duì)癥處理，確保其能安靜、安心的休息。

1.2.2.4 取得家屬和親友的支持與配合 住院期間家屬和親友的言談會(huì)對(duì)孕婦病情產(chǎn)生較大影響，需要護(hù)理人員及時(shí)向家屬詳細(xì)介紹孕婦病情，指導(dǎo)其積極配合醫(yī)護(hù)人員，這樣有助于孕婦治療工作的開展。家屬和親友在生活中應(yīng)給予孕婦更多鼓勵(lì)、支持與關(guān)心，盡量避免在孕婦面前流露不安、緊張等情緒，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.5 公開收費(fèi) 接受IVF-ET需花費(fèi)昂貴醫(yī)療費(fèi)用，且有一定條件限制，同時(shí)不能確保成功，因此，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)嚴(yán)格采取電腦管理收費(fèi)制度，做到不亂收和不多收，對(duì)于孕婦和其家屬提出的收費(fèi)問題，應(yīng)給予耐心解釋，以消除其顧慮，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，并安心待產(chǎn)。

1.2.2.6 加強(qiáng)孕期健康宣教 接受IVF-ET的孕婦多為高齡婦女，懷孕后其身體和心理均會(huì)出現(xiàn)明顯改變，孕期反應(yīng)十分敏感，需要及時(shí)向其介紹孕期有關(guān)知識(shí)、孕期護(hù)理及治療等，同時(shí)可告知孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、過程和術(shù)中配合要點(diǎn)等，適當(dāng)列舉成功范例，有助于提高孕婦和家屬自信心，使其充滿希望，積極配合治療。

1.2.2.7 提高孕婦應(yīng)激能力 整個(gè)妊娠過程有動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，嬰兒能否順利誕生，需根據(jù)胎兒的生長發(fā)育和孕婦的身體狀況判斷，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)孕婦以正確態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并積極接受有關(guān)治療，轉(zhuǎn)移其悲觀心理，并鼓勵(lì)其加強(qiáng)與他人的交流溝通，多閱讀書籍。同時(shí)，對(duì)孕婦意志加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)其掌握自我安慰和自我解脫方法，不斷提高其自我情緒的控制能力，確保其能順利接受分娩后事實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的心理情況以及兩組護(hù)理前后的心理情況和妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。選擇90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)估患者的心理狀況，內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等，同時(shí)的國內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P值在0.05以下表明有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的心理情況調(diào)查結(jié)果 本研究中患者在強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)和精神病性方面和國內(nèi)常模差異不明顯，P＞0.05，在軀體化、焦慮、抑郁方面水平顯著高于國內(nèi)常模，差異明顯，P＜0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的心理狀況 護(hù)理前，兩組軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、偏執(zhí)以及精神病性方面評(píng)分差異不明顯，P＞0.05，護(hù)理后觀察組在軀體化、焦慮、抑郁方面水平顯著低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局 兩組早產(chǎn)人數(shù)差異不明顯，P＞0.05；觀察組順產(chǎn)人數(shù)顯著較對(duì)照組多，妊娠終止人數(shù)顯著較對(duì)照組少，差異明顯，P＜0.05。見表3。

表1 所有患者的心理情況調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表1 所有患者的心理情況調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比 [n（%）]

3 討論

IVF-ET具體是指通過體外受精以實(shí)現(xiàn)胚胎移植的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)最早是由英國產(chǎn)科醫(yī)師在臨床不斷實(shí)踐的過程中得出的，對(duì)世界醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了巨大影響[5]。有研究表明[6]，目前IVF-ET技術(shù)發(fā)展迅速，而接受該技術(shù)的患者成功受孕率也在不斷上升，但受孕僅是整個(gè)過程中的第一步，患者能否順利妊娠取決于多方面因素。若無法順利妊娠會(huì)給患者身體與精神造成雙重打擊，對(duì)其心理產(chǎn)生較大影響，增加其心理壓力和負(fù)面情緒，不利于患者和胎兒健康，因此，對(duì)IVF-ET患者的心理情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確的分析，同時(shí)積極給予針對(duì)性護(hù)理措施具有重要意義[7]。

朱敏清等[8]在研究中提出，在就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)師水平以及治療技術(shù)等條件相同的情況下，依據(jù)IVF-ET患者的心理狀態(tài)，給其制定出相應(yīng)護(hù)理措施能減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)面情緒，并使其在整個(gè)妊娠過程中維持健康、輕松的心態(tài)，有助于試管嬰兒早產(chǎn)率的降低以及順產(chǎn)率的升高，同時(shí)能明顯減少終止妊娠的出現(xiàn)，對(duì)提高試管嬰兒成功率具有重要作用。本文研究結(jié)果顯示，所有患者在軀體化、焦慮、抑郁方面水平顯著高于國內(nèi)常模，提示所有患者均伴有程度不一的不良心理問題。護(hù)理后，觀察組在軀體化、焦慮、抑郁方面水平顯著低于對(duì)照組，提示通過給予IVF-ET患者護(hù)理干預(yù)，能有效改善其心理狀況。同時(shí)，觀察組順產(chǎn)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，妊娠終止人數(shù)顯著少于對(duì)照組，提示通過給予IVF-ET患者護(hù)理干預(yù)可提高其順產(chǎn)率，有效控制妊娠終止情況的出現(xiàn)。上述結(jié)果主要得益于以下幾點(diǎn)：①在給予患者心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員以交談的方式使患者掌握不孕不育有關(guān)知識(shí)，能使其以正確態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)而緩解其自卑心理。②患者過分擔(dān)心胎兒健康等，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮的軀體化等，護(hù)理人員給患者詳細(xì)介紹IVF-ET有關(guān)注意事項(xiàng)和安全性，能消除其不必要的擔(dān)心，并適當(dāng)列舉成功案例，能幫助其樹立起自信心。③子宮受孕時(shí)，告知患者負(fù)面情緒會(huì)對(duì)胎兒健康造成一定危害，同時(shí)給予其撫慰和鼓勵(lì)，能使其保持愉悅和開朗的心情。④對(duì)部分因心理壓力過大而出現(xiàn)狂躁、易怒和神經(jīng)質(zhì)的患者，通過給予全方位的心理護(hù)理，并聯(lián)合家屬給予其語言勸慰、心理疏導(dǎo)以及情感支持等，能消除其不良的心理狀態(tài)[9-10]。

綜上所述，給予IVF-ET患者護(hù)理干預(yù)具有顯著成效，能改善其心理狀態(tài)，提高其順產(chǎn)率，良好控制終止妊娠，值得在臨床廣泛采用。