當(dāng)歸飲子內(nèi)服聯(lián)合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的效果

（丹東市公安醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

銀屑病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性慢性皮膚病，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，其典型皮損表現(xiàn)是紅斑上覆蓋有多層銀白色鱗屑，鱗屑刮去后可見點狀出血、薄膜現(xiàn)象。當(dāng)前關(guān)于銀屑病的發(fā)病機制尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為遺傳、感染、免疫、代謝紊亂、微血管等是誘發(fā)銀屑病的重要因素[1]。靜止期銀屑病的臨床表現(xiàn)主要有皮損發(fā)展基本停止，紅暈消退，鱗屑減少，皮損面積逐漸縮小，且持續(xù)時間較長，是治療銀屑病的最佳時機。西醫(yī)對于銀屑病的治療多采用維生素D3衍生物、焦油類、維甲酸類、免疫抑制物、皮質(zhì)類固醇激素等藥物，并配合光動力、紫外線、光化學(xué)療法等外用方法治療，上述治療方案雖能在一定程度緩解患者的臨床癥狀，但效果并不是十分令人滿意，且部分治療方案價格昂貴，具有一定的不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用受限[2]。中醫(yī)治療銀屑病的方法主要有拔罐、刺絡(luò)放血、耳針、針灸、穴位埋線、藥浴等。中醫(yī)認(rèn)為，靜止期銀屑病的基本病機是醫(yī)血虛風(fēng)燥、肌膚失于濡養(yǎng)，因此本研究基于靜止期銀屑病的發(fā)病機制，采用當(dāng)歸飲子內(nèi)服，該方劑補氣而不壅滯，滋陰而不戀邪，養(yǎng)血而不燥熱，同時采取具有祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰潤膚的中藥進(jìn)行藥浴，符合靜止期銀屑病的發(fā)病機制[3]。本研究旨在探討當(dāng)歸飲子內(nèi)服聯(lián)合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的臨床療效，以期為靜止期銀屑病的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月與至2019年4月本院收治的96例靜止期銀屑病患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于靜止期銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》中關(guān)于尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞20歲；④總皮損面積≥體表面積的10%；⑤患者知情同意并且簽署書面協(xié)議。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等器質(zhì)性疾病者；②合并有結(jié)締組織疾病、精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③入組前1個月內(nèi)使用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥；④對治療藥物成分過敏者；⑤體表有創(chuàng)傷者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將96例患者分為觀察組（n=48例，當(dāng)歸飲子內(nèi)服聯(lián)合中藥藥?。┖蛯φ战M（n=48例，消銀膠囊聯(lián)合凡士林外用治療）。觀察組中，男性、女性患者分別為26例、22例；年齡最小21歲，最大60歲，平均年齡（43.38±2.69）歲；病程1～30年，平均病程（16.62±2.42）年。對照組中，男性、女性患者分別為28例、20例；年齡最小21歲，最大60歲，平均年齡（43.26±2.54）歲；病程1～30年，平均病程（16.54±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 予以對照組患者消銀膠囊聯(lián)合凡士林外用治療。消銀膠囊（國藥準(zhǔn)字號為Z2000110，由陜西摩美得制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每日3次，每次6粒，于餐后30 min后服用，連續(xù)服藥6周。凡士林（豫衛(wèi)消證字2007第0024號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Q/ZLW003-2007，由河南省商丘市亮峰衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)）用法：清潔皮膚后，將凡士林軟膏涂于患處，每日2次，連續(xù)應(yīng)用6周。

予以觀察組患者當(dāng)歸飲子內(nèi)服聯(lián)合中藥藥浴。當(dāng)歸飲子方劑組成：熟地15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、赤芍10 g、雞血藤20 g、生地15 g、荊芥10 g、生黃芪20 g、防風(fēng)10 g、威靈仙15 g、白鮮皮15 g、炒蒺藜15 g、甘草10 g。隨癥加減：對于大便干結(jié)的患者，加胡麻仁；對于瘙癢明顯的患者，加全蝎、烏梢蛇；對于上肢癥狀嚴(yán)重的患者，加姜黃、桑枝；對于下肢癥狀嚴(yán)重者，加川牛膝。每日1劑，文火水煎煮2次，取汁300 mL，分2袋裝，每袋150 mL。每日2袋，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用6周。中藥藥浴方劑組成：生側(cè)柏葉100 g、楮實子100 g、楮桃葉150 g。每1劑文火水煎煮2次，取汁1200 mL，分8袋裝，每袋150 mL。進(jìn)行藥浴時，室內(nèi)環(huán)境溫度控制在22 ℃以上，將藥液注入浴盆內(nèi)，每次8袋，每袋150 mL，再加溫水40 L，藥液溫度控制在38～41 ℃，每次浸泡30 min，每2日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評價兩組患者的臨床癥狀改善情況，同時對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，根據(jù)療效指數(shù)判定，療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100.00%。①無效：療效指數(shù)＜50%；②有效：50%≤療效指數(shù)＜70%；③顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；④臨床治愈：療效指數(shù)≥95%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以（±s）表示計量資料（包括PASI等）、以[n（%）]表示計數(shù)資料（包括臨床療效等），其組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PASI比較 治療前，觀察組及對照組的PASI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的PASI明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PASI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的PASI比較（±s）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者臨床治愈7例，顯效16例，有效20例，臨床總有效率為89.58%，對照組為4例、9例、19例和66.67%，兩組患者數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)疾病發(fā)展階段，可將銀屑病大致分成進(jìn)行期、靜止期和消退期，不同疾病分期可以互相影響，所以在治療上應(yīng)立足于疾病的轉(zhuǎn)歸，而不僅僅局限于疾病的靜止期。靜止期發(fā)病機制主要為血熱耗時陰津，陰虛日久進(jìn)而導(dǎo)致血虛血燥，造成鱗屑干燥、局部皮膚破損，色澤黯淡無光澤，同時血虛生風(fēng)，風(fēng)性清揚，風(fēng)盛而癢劇，因此治療上應(yīng)以滋陰藥物，而血虛風(fēng)燥時期，則采取益氣藥物治療。靜止期銀屑病，日久入絡(luò)，則應(yīng)以活血通絡(luò)、養(yǎng)血潤燥為主[4]。當(dāng)歸飲子是臨床治療血虛風(fēng)燥型銀屑病的經(jīng)典藥方，該方養(yǎng)血而不燥熱，補氣而不壅滯，滋陰而不戀邪，共奏祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之效。同時采用具有祛風(fēng)止癢、滋陰潤膚之效的中藥煎湯浸浴，與靜止期銀屑病肌膚失于濡養(yǎng)、血虛風(fēng)燥的病因病機相符[5]。中藥藥浴方由生側(cè)柏葉、楮實子、楮桃葉組成，具有祛風(fēng)止癢、潤澤肌膚、滋陰清熱之效。當(dāng)歸飲子方劑由熟地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、生地、荊芥、生黃芪、防風(fēng)、威靈仙、白鮮皮、炒蒺藜、甘草組成，方中川芎、雞血藤、熟地、當(dāng)歸等藥物均有補血、行血功效；赤芍、生地則能涼血、活血；生黃芪是益氣圣藥，氣能生血達(dá)到補氣生血的作用；防風(fēng)、荊芥具有祛風(fēng)驅(qū)邪之效；威靈仙具有通絡(luò)、行經(jīng)之效；白鮮皮、蒺藜具有燥濕止癢、宣散風(fēng)邪之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[7]，當(dāng)歸飲子具有增加角質(zhì)層含水量、增加皮脂含量、調(diào)節(jié)皮膚屏障等作用，當(dāng)歸中含有有機酸、黃酮、多糖等成分，具有抑制IFN分泌及活化之效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PASI明顯低于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組。分析原因可能是靜止期銀屑病因營血虧損、生風(fēng)化燥、血熱內(nèi)蘊、肌膚失養(yǎng)所致，而當(dāng)歸飲子具有潤燥、祛風(fēng)、養(yǎng)血之效。亦有研究證實[9]，靜止期銀屑病的發(fā)生發(fā)展與角質(zhì)形成細(xì)胞炎性反應(yīng)及細(xì)胞過度增殖有關(guān)；而當(dāng)歸飲子方具有抑制銀屑病角質(zhì)形成、調(diào)節(jié)免疫、抑制炎性反應(yīng)、改善皮膚屏障功能等作用。組方中當(dāng)歸具有抑菌、調(diào)節(jié)機體免疫、補血活血之效；當(dāng)歸多糖可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，并能維持細(xì)胞群體數(shù)量的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療銀屑病的效果；白芍在自身免疫的多個環(huán)節(jié)均具有調(diào)節(jié)作用；白芍總苷可抑制Th17細(xì)胞，并能抑制IL-23、Th-17等水平，可控制Th-17細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)；川芎具有抑制氧自由基釋放、活血化瘀之效；防風(fēng)具有抗感染作用；蒺藜可防止水分丟失；黃芪具有抗氧化作用[10]?？傊?，當(dāng)歸飲子方可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，并能調(diào)節(jié)皮膚屏障功能相關(guān)的保濕因子蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。同時聯(lián)合中藥藥浴，從調(diào)節(jié)免疫、抑制炎性反應(yīng)、改善和修復(fù)皮膚屏障等多種途徑有效提高治療效果。

綜上所述，采用當(dāng)歸飲子內(nèi)服聯(lián)合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的臨床療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，是臨床治療靜止期銀屑病的有效方案。