硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療重癥小葉性肺炎的療效評(píng)價(jià)

（東港市中醫(yī)院肺病科，遼寧 東港 118300）

小葉性肺炎又被稱作支氣管肺炎，是一種以肺小葉為病變單位的灶狀急性的化膿性炎癥，由化膿性細(xì)菌引起，發(fā)病率高，發(fā)病迅猛，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，威脅到患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段治療小葉性肺炎的臨床手段主要是采用抗生素，但單用效果不佳，臨床上常采用霧化吸入輔助治療該病，效果良好[2]。因此，本研究采用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入重癥小葉性肺炎，且本研究結(jié)果中該療法顯示出較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年3月至2017年9月我院收治的重癥小葉性肺炎患者68例，患者符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于重癥小葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均簽署本研究的知情同意書。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)之下，隨機(jī)將患者均分為試驗(yàn)組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。試驗(yàn)組中男19例，女15例，年齡19～60歲，平均年齡為（34.28±5.32）歲。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡21～60歲，平均年齡為（34.78±5.13）歲。兩組參與本研究的人員在年齡、性別對(duì)比資料上無顯著性差異（P＞0.05），因此確認(rèn)本研究可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以左氧氟沙星進(jìn)行治療，治療具體過程為：左氧氟沙星膠囊（海南普利制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057731）口服，每次0.1 g，每日2次，連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組經(jīng)硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，治療具體過程為：硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)H20 140108；規(guī)格：2 mL∶5 mg×20支）霧化吸入，每次0.5 mg，每日4次，嚴(yán)重者每次1.5 mg，24 h內(nèi)使用量少于6 mg，治療7 d。吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)H20 140475；規(guī)格：2 mL∶5 mg×支）霧化吸入，每次200 mg，每日4次，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床療效將標(biāo)準(zhǔn)劃分為治愈、顯效、無效，常規(guī)定義治療的總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[4]。記錄兩組患者體溫恢復(fù)和肺啰音消失時(shí)間，咳嗽消失停止以及氣喘消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0處理研究中所有涉及數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示且組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示且組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺功能對(duì)比 治療后試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)PaO2、PaCO2、a/APO2、OI、pH均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

注：a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

肺小葉肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般細(xì)菌所致的肺小葉肺炎，致病菌中流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌總占比達(dá)到60%以上，同時(shí)葡萄球菌也是一種主要的引起肺小葉肺炎的細(xì)菌之一，而大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和肺炎桿菌等在嬰幼兒肺炎中較少見。細(xì)菌的毒力與其結(jié)構(gòu)息息相關(guān)，有莢膜的細(xì)菌在一定程度上可以抵御噬菌作用，因此毒力較大，而同一種細(xì)菌根據(jù)其莢膜成分的不同而分為若干血清型，不同血清型細(xì)菌的莢膜成分不同，毒力也有差別，在麻疹或百日咳病程中β溶血性鏈球菌能夠誘導(dǎo)繼發(fā)感染出現(xiàn)，雖然并不多見，但β族溶血性鏈球菌在國外嬰幼兒肺炎中是常見的病原菌[5-6]。該病嚴(yán)重時(shí)會(huì)侵犯肺小葉，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，肺泡內(nèi)充滿滲出物并通過肺泡壁蔓延到周圍組織，導(dǎo)致肺泡腔及毛細(xì)支氣管腔阻塞，從而引起肺不張及肺氣腫，誘發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅到患者的生命安全[7]。因此，尋找一種理想的治療重癥肺小葉肺炎的治療方案具有重要意義。

作為一種能夠霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，布地奈德在具有抗感染作用的同時(shí)，能夠通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定，進(jìn)而很大程度地減小支氣管收縮物質(zhì)的釋放量，通過促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張和抑制平滑肌的收縮過程，達(dá)到抑制免疫反應(yīng)的效果[8-9]。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，屬于短效藥物，服用后可以迅速生效，能夠通過選擇性激動(dòng)β2受體來抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，舒張支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，進(jìn)而減小氣道阻力[10-11]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果指示使用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療重癥肺小葉性肺炎，臨床療效十分顯著。分析原因可能是硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入的療法過程中，藥物分子能夠快速進(jìn)入支氣管和肺泡壁內(nèi)，使抗感染作用能夠充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)減輕肺泡水腫的目的，進(jìn)一步達(dá)到有效控制病情的目的[12-13]。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組的體溫恢復(fù)、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失停止以及氣喘消失時(shí)間較對(duì)照組均發(fā)生了顯著的縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過硫酸特布他林與布地奈德霧化吸入的協(xié)同作用來治療重癥肺小葉肺炎患者，臨床療效十分良好，不僅可以改善重癥肺小葉肺炎患者的臨床癥狀，同時(shí)也縮短了患者臨床癥狀的消失時(shí)間。

綜上所述，硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入用于治療重癥小葉性肺炎患者時(shí)，實(shí)現(xiàn)了有效減輕患者臨床癥狀和縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間的目的，治療效果良好，能夠幫助患者早日康復(fù)，值得在治療重癥小葉性肺炎上廣泛使用。