右美托咪定+舒芬太尼對心臟手術(shù)患者麻醉蘇醒期心血管應激及躁動的影響

（無錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

通常情況下，心臟疾病患者采取心臟手術(shù)治療時開展全身麻醉[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，麻醉蘇醒過程中，極易產(chǎn)生心血管應激發(fā)生，使得機體內(nèi)部交感神經(jīng)躁動激活，患者的交感神經(jīng)興奮，從而分泌出茶酚胺類，使患者血壓有所變動，改變了患者自身血流動力學指標，呈現(xiàn)患者的內(nèi)分泌紊亂等一些狀況，增加了患者心血管蘇醒的機會[2]。現(xiàn)在常用麻醉藥物包括舒芬太尼及右美托咪定等，其中，右美托咪定屬于α腎上腺素能受體激動劑，其具有起效快等特點；舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，其可以對μ阿片受體作用，將半衰期時間段消除[3]。心臟手術(shù)開展過程中，兩種藥物均可以采取，但是有關(guān)蘇醒階段躁動及心血管應激的研究相對較少[4]。本次研究主要分析右美托咪定和舒芬太尼對實施心臟手術(shù)患者麻醉過程蘇醒時間以及患者心血管躁動的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究64例心臟手術(shù)患者于2018年2月至2018年12月在我院住院，隨機分為兩組，對照組32例，18例男性，14例女性；年齡21～45歲，均值（38.94±2.51）歲；研究組32例，20例男性，12例女性；年齡23～44歲，均值（39.02±2.48）歲。對照組和研究組的基線資料分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)心率檢查提示每分鐘在100次以下者；②患者認同且簽署填寫納入研究同意書；③符合麻醉體征患者[5]。排除標準：①合并精神異?；蛐睦碚系K者；②既往存在心臟或肝臟、腎臟器官功能不健全者；③對本研究所用藥物過敏者；④伴有免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤合并認知功能障礙及理解功能障礙者[6]。

1.2 方法 術(shù)前12 h，兩組均禁食，并于進入手術(shù)室前30 min，予以患者0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，肌內(nèi)注射。在患者進入手術(shù)室后，對患者脈搏、血氧飽和度、收縮壓及心率等密切監(jiān)測[7]。靜脈注射藥物依次是：咪唑安定0.05 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。為了保證患者同期有效，則需要加強對面罩給氧的關(guān)注。兩組患者均于維庫溴銨靜脈注射2 min后，開始實施氣管插管，然后開展機械通氣[8]。確保患者呼吸在每分鐘10～12次，吸氣與呼吸比值大約為1/2，氧流量設(shè)置為每分鐘2 L，潮氣量設(shè)置為每千克8～10 mL。術(shù)中，予以對照組0.5 μg/kg舒芬太尼，利用維持泵保證麻醉效果，直至完成體外循環(huán)；研究組接受舒芬太尼與右美托咪定，舒芬太尼與對照組相同，予以0.5 μg/kg右美托咪定維持麻醉，直至完成體外循環(huán)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計各組麻醉蘇醒期間不同時間點血流動力學指標及躁動狀況。不同時間點為T0（完成手術(shù)前10 min）、T1（氣管拔管前）、T2（氣管拔管后即刻）、T3（拔管后5 min）。血流動力學指標包括心率、脈搏血氧飽和度及收縮壓[9]。躁動分級標準[10]：①1級：患者未見躁動，安靜，可主動配合醫(yī)護人員檢查；②2級：存在焦慮及激動情緒，但能夠配合醫(yī)護人員檢查；③3級：產(chǎn)生輕微躁動，檢查期間存在哭鬧現(xiàn)象；④4級：躁動顯著，拒絕配合檢查[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料表示方法與檢驗值分別是（±s）和t值；計數(shù)資料的表示方法和檢驗值分別為[n（%）]和χ2值，兩組對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組蘇醒期血流動力學指標

2.1.1 對比不同時間點兩組心率變化 T0時刻，兩組心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；蘇醒時期T1、T2和T3時刻，研究組心率較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間點兩組心率變化對比（次/分，±s）

表1 不同時間點兩組心率變化對比（次/分，±s）

2.1.2 對比不同時間點兩組收縮壓變化 T0時刻，兩組收縮壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1、T2及T3時刻，研究組收縮壓均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.1.3 對比不同時間點兩組脈搏血氧飽和度變化 T0、T1、T2及T3時刻，兩組脈搏血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.2 對比兩組蘇醒期躁動狀況 研究組蘇醒期躁動分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 不同時間點兩組收縮壓變化對比（mm Hg，±s）

表2 不同時間點兩組收縮壓變化對比（mm Hg，±s）

表3 不同時間點兩組脈搏血氧飽和度變化對比（%，±s）

表3 不同時間點兩組脈搏血氧飽和度變化對比（%，±s）

表4 兩組蘇醒期躁動狀況對比[n（%）]

3 討論

麻醉患者開展手術(shù)期間，拔管及氣管插管通常是造成全身應激反應的主要階段[12]。完成手術(shù)后，如果患者拔管過程受阻，則會激活機體內(nèi)部應激反應，從一定程度上影響了分泌及合成諸多兒茶酚胺類物質(zhì)，致使機體交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，最終以血流動力學指標改變呈現(xiàn)出來[13]。患者蘇醒后，躁動現(xiàn)象的發(fā)生，對后期治療及切口愈合造成了影響。目前，臨床上較為常用的鎮(zhèn)痛、麻醉藥物包括舒芬太尼、右美托咪定。

對患者實施全身麻醉由藥物誘導，以達到抑制大腦皮質(zhì)，另外通過抑制邊緣系統(tǒng)和患者丘腦對大腦一層的投射系統(tǒng)，使其意志喪失，有助于手術(shù)順利實施。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，具有起效快、麻醉效果、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著的特點[14]。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，其可對μ阿片受體直接作用，半衰期時間段減少，而且機體蓄積少[15]。氣管拔管期間，收縮壓及心率提升方面，研究組血流動力學指標波動明顯較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可見，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可對患者蘇醒期應激反應進行抑制，使血流動力學波動減少。原因為右美托咪定是選擇性激動劑，其可對脊髓前觸角交感神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，使其形成神經(jīng)沖動。因此可以知道，患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生甲腎上腺素降低，就能更好的抑制患者交感神經(jīng)的活性，從而使血漿中的兒茶酚胺減少，達到抑制應激反應的結(jié)果。

蘇醒期躁動指的是情緒焦慮、定向力障礙及興奮等?；颊咴谔K醒過程中的躁動不僅有可能會對自己及自己的陪護人員產(chǎn)生傷害，同時也會延緩創(chuàng)口恢復，而且還會對患者的臨床治療、還有同期需要對患者的檢查產(chǎn)生影響。因此如果或者蘇醒期躁動減少或者免除，會對緩和圍手術(shù)期質(zhì)量取得較好的效果。據(jù)有關(guān)資料顯示，影響蘇醒期躁動因素很多，術(shù)后疼痛是其主要因素。研究組采用右美托咪定停藥后短期蘇醒的患者，患者躁動程度，研究組比對照組效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右美托咪定可利用激動α2腎上腺受體達到鎮(zhèn)痛效果。心臟手術(shù)利用開胸進行，從一定程度上損傷了患者機體，術(shù)后疼痛顯著。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯，但是極易誘發(fā)不良反應。聯(lián)合應用舒芬太尼及右美托咪定不僅可以增強鎮(zhèn)痛效果，同時有助于改善躁動狀況。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在心臟手術(shù)麻醉中應用效果明顯，其可對全身麻醉期間心血管反應控制，其拔管過程處于平穩(wěn)狀態(tài)，防止蘇醒期躁動現(xiàn)象的發(fā)生。