個(gè)體化健康教育對(duì)血液透析患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

血液透析是臨床上針對(duì)急慢性腎功能衰竭所采取的一種主要治療方法，能夠有效緩解臨床癥狀，改善腎功能，延長(zhǎng)生存期限[1]。但是由于部分患者并未全面了解血液透析有關(guān)知識(shí)，缺乏血液透析對(duì)腎功能衰竭重要性的認(rèn)知，因而在治療過(guò)程中存在依從性較低的問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果不理想，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量[2]。由于血液透析治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因而針對(duì)患者所存在的個(gè)體差異，為其提供有針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，在確?；颊哒_認(rèn)知疾病方面具有積極意義，從而有效提高其在治療過(guò)程中的依從性及治療效果，同時(shí)有效改善其生存狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。本文通過(guò)對(duì)我院2018年10月至2019年10月收治的血液透析患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的臨床資料加以回顧性分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的90例血液透析患者，借助拋硬幣的方法分成對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組：男女例數(shù)分別是25例和20例；年齡42～65歲，平均年齡（50.31±5.22）歲；腎功能衰竭病程2～8個(gè)月，平均腎功能衰竭病程（4.31±1.21）個(gè)月；文化程度：初等教育10 例，中等教育15例，高等教育20例。觀察組：男女例數(shù)分別是24例和21例；年齡41～66歲，平均年齡（50.63±5.41）歲；腎功能衰竭病程1～9個(gè)月，平均腎功能衰竭病程（4.52±1.31）個(gè)月；文化程度：初等教育11 例，中等教育14例，高等教育20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床檢查確診為急慢性腎功能衰竭；持續(xù)24 h以上血清肌酐≥354 μmol/L（4 mg/dL）、血清鉀≥6.5 mmol/L、腎小球?yàn)V過(guò)率＜10 mL/min、尿量＜0.3 mg/（kg·h）；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行清晰的表達(dá)；對(duì)血液透析治療耐受；自愿參加試驗(yàn)，家屬已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或腫瘤患者；并發(fā)感染性疾病；有精神障礙；有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓；有非容量依賴性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。在透析前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，詳細(xì)了解其病情及身體健康情況，告知其治療過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)。在透析過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、出血等癥狀，發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。透析結(jié)束后再次測(cè)量患者的體溫、血壓、心率、呼吸等體征，定期抽血檢查其透析治療情況，指導(dǎo)其注意休息，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.3.2 觀察組 患者除接受常規(guī)護(hù)理外，需配合個(gè)體化健康教育。①接待入院者并充分與其交談，詢問(wèn)其基本病情，評(píng)估其心理狀況，了解其文化程度和對(duì)血液透析相關(guān)健康知識(shí)掌握程度等方面的情況，對(duì)其所存在的健康教育護(hù)理問(wèn)題加以判斷，制訂針對(duì)性護(hù)理方案。②詳細(xì)向患者講解血液透析的治療機(jī)制和方法以及血液透析對(duì)改善腎功能、緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量的重要意義，著重強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意要點(diǎn)；解答患者疑慮，減輕其內(nèi)心顧慮，改善其不良情緒，幫其樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到滿意的治療效果。③指導(dǎo)患者采用科學(xué)合理的飲食方式，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)免疫力和抵抗力。要嚴(yán)格控制鹽及水分的攝入量，避免食用含鉀量過(guò)高的食物。④強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，掌握對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)屢、導(dǎo)管等自我護(hù)理方法，解決在自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]①采用問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者干預(yù)前后對(duì)治療的依從程度，主要內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)、心理、飲食、用藥，得分與患者依從性呈正相關(guān)關(guān)系。②通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量加以評(píng)估，包括軀體功能、日常生活能力、活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與不良情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持，得分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS20.0作為本文的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組治療依從性評(píng)分均較本組干預(yù)前有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注：與同本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

3 討論

健康教育是血液透析患者治療過(guò)程中重要的護(hù)理內(nèi)容之一，其目的在于加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的了解，提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善[8-9]。接受維持性血液透析治療的患者可通過(guò)開展健康教育，有效增強(qiáng)其對(duì)于疾病的自我管理意識(shí)和能力，對(duì)血液透析相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效地自我預(yù)防和控制，從而有效提高治療效果[10-11]。由于患者存在年齡、病情、文化程度等方面的個(gè)體差異，因而應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在不同時(shí)期的病情特點(diǎn)和護(hù)理問(wèn)題制訂個(gè)性化、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施，切實(shí)解決其在治療過(guò)程中所遇到的疑難問(wèn)題，促使患者及其家屬能夠更加積極主動(dòng)地參與對(duì)疾病的自我管理和控制。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和采取有針對(duì)性的干預(yù)控制措施，可有效對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的高鉀血癥及容量性心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥實(shí)施良好的預(yù)防和控制，減輕其因治療所引起的痛苦，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量[12-14]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組治療依從性評(píng)分均較本組干預(yù)前有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組軀體功能、日常生活能力、活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與不良情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持評(píng)分均較本組干預(yù)前有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取個(gè)體化健康教育護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高血液透析患者的治療依從性和生活質(zhì)量具有非常積極的影響作用。