人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過治療肝功能衰竭合并肝性腦病患者的臨床效果及不良事件

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是由多種因素引起的嚴(yán)重肝功能損害，常導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡，而研究報(bào)道其病死率可達(dá)50%以上[1]。人工肝血漿置換的同時(shí)配合血液濾過治療HF是一種有效的治療方法，能夠明顯降低HF的病死率[2]。本研究就此開展了進(jìn)一步的臨床研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市第六人民醫(yī)院2017年1月至2018年2月收治的患有HF合并肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）的100例患者，隨機(jī)分為人工肝血漿置換治療組與人工肝血漿置換+血液濾過治療組，每組50例。其中，人工肝血漿置換治療組年齡41～78歲，平均（52.25±2.41）歲；男性32例，女性18例；病程1～12年，平均（6.14±0.24）年。人工肝血漿置換+血液濾過治療組年齡42～78歲，平均（52.10±2.02）歲；男性30例，女性20例；病程1～12年，平均（6.18±0.28）年。兩組資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工肝血漿置換治療組 患者接受人工肝血漿置換治療，臥床休息，維持水和電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充足夠的能量和維生素，口服乳果糖口服液，抗病毒藥物，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，甘露醇和人工肝血漿置換。以頸內(nèi)靜脈插管或股靜脈插管為血管通路，血漿置換為機(jī)器，通過血漿交換器抽取血液，分離血漿和細(xì)胞成分。清除血漿致病物質(zhì)、自身免疫毒物、抗體和代謝物，并將等量的血漿替代品和細(xì)胞成分回饋給人體。1周1～2次，總共1周2～3次。

1.2.2 人工肝血漿置換+血液濾過治療組 采取人工肝血漿置換+血液濾過治療。在人工肝血漿置換治療組基礎(chǔ)上給予血液濾過治療，血液流速是160～180 mL/min，每次治療8～10 h。每周治療2次，共治療6次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效；病情改善時(shí)間；治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平；不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平等改善幅度≥50%；無效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平改善幅度＜50%?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 人工肝血漿置換+血液濾過治療組總有效率高于人工肝血漿置換治療組，P＜0.05。其中，人工肝血漿置換治療組治療后顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率為74.00%；人工肝血漿置換+血液濾過治療組治療后顯效26例，有效24例，無效0例，總有效率為100.00%。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較 治療前，兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、鉀、鈣水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，人工肝血漿置換+血液濾過治療組ALT、AST、鉀、鈣水平改善幅度較人工肝血漿置換治療組更大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較（±s）

注：與人工肝血漿置換治療組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組病情改善時(shí)間的比較 人工肝血漿置換+血液濾過治療組病情改善時(shí)間（6.57±2.03）d短于人工肝血漿置換治療組的（14.21±2.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率的比較人工肝血漿置換治療組有8例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)一過性血壓降低和1例出現(xiàn)手腳抽搐，不良事件發(fā)生率為20.00%。人工肝血漿置換+血液濾過治療組有6例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)一過性血壓降低和1例出現(xiàn)手腳抽搐，不良事件發(fā)生率為16.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

HF是臨床常見危重疾病。一旦發(fā)生HF合并HE，預(yù)后很差，常見原因是病毒性肝炎，HF是終末期肝病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[4]。HF合并HE的治療原則是發(fā)現(xiàn)和排除誘因，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少腸道氨和毒素的產(chǎn)生和吸收，保護(hù)肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，糾正酸堿和電解質(zhì)失衡。預(yù)防呼吸道感染，平衡中樞神經(jīng)遞質(zhì)，積極防治并發(fā)癥，改善肝、腦供氧[5-7]。其中，人工肝血漿置換聯(lián)合血流治療HF及HF合并HE的機(jī)制是清除體內(nèi)大量大、中、小分子有毒物質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有效修復(fù)肝功能，改善大腦代謝[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，人工肝血漿置換+血液濾過治療組總有效率高于人工肝血漿置換治療組，P＜0.05。治療前，兩組ALT、AST、鉀、鈣水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，人工肝血漿置換+血液濾過治療組ALT、AST、鉀、鈣水平改善幅度較人工肝血漿置換治療組更大，P＜0.05。人工肝血漿置換+血液濾過治療組病情改善時(shí)間短于人工肝血漿置換治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，人工肝血漿置換治療輔助血液濾過治療HF合并HE是一種有效的臨床聯(lián)合治療方案，該方案不僅有利于加速病情的康復(fù)，改善患者的身體狀況和肝功能，維持患者的電解質(zhì)指標(biāo)水平，提高治療效果，且無嚴(yán)重不良事件，安全性高。