X線平片和CR檢查診斷隱匿性骨折的效果比較

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

隱匿性骨折又稱細(xì)微骨折，在臨床比較少見(jiàn)，多因日常生活中粗心大意或者受到意外傷害所造成，其骨折范圍較小且程度較輕，可對(duì)日常生活造成一定影響。X線平片能顯示出大部分骨折的情況，但對(duì)隱匿性骨折顯現(xiàn)不清，易造成誤診[1-2]。計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography，CR）將X射線放射技術(shù)與計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)相互結(jié)合，能有效提高對(duì)隱匿性骨折的診斷效果。當(dāng)前診斷隱匿性骨折的影像學(xué)方法較多，包括CT、X線平片、CR以及DR等，但是不同影像學(xué)檢查方法的檢查效果不同，各種檢查方法均具有一定的優(yōu)勢(shì)與缺陷[3]。本次研究主要探討隱匿性骨折分別接受CR檢查與X線平片檢查的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2019年3月來(lái)我院就診的隱匿性骨折患者82例，患者均存在外傷史，其中包括男54例、女28例，年齡46～75歲、平均（41.56±2.24）歲。經(jīng)MRI診斷確認(rèn)隱匿性骨折的部位分別為：四肢關(guān)節(jié)43例、足10例、鼻骨9例、骨盆8例、肋骨6例、脊柱3例、手3例。患者均于外傷后表現(xiàn)出不同程度的相應(yīng)部位的疼痛，部分患者存在軟組織腫脹的現(xiàn)象，還有部分患者存在活動(dòng)受限的情況。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 儀器為萬(wàn)東500 mA X線機(jī)，拍攝患處的正斜位或者正側(cè)位，除了四肢部位（肩關(guān)節(jié)不算入其中）以外，骶尾骨、肋骨、腰椎、骨盆以及肩關(guān)節(jié)等部位均采用濾線器進(jìn)行攝片，常規(guī)條件下完成攝片，膠片選用富士感藍(lán)片，采用高速增感器完成暗合，將中心線與患處對(duì)準(zhǔn)，確保其垂直于暗合[4]。

1.2.2 CR檢查 CR檢查采用AGFA MD40型IP板攝片，其條件較常規(guī)X線平片略低，攝影完畢后將IP板送至主機(jī)系統(tǒng)作激光掃描處理，獲得圖像經(jīng)工作站處理，經(jīng)熱敏打印機(jī)打印出膠片[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種檢查方式的陽(yáng)性率。陽(yáng)性率的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：隱匿性骨折部位與健側(cè)對(duì)比存在腫脹，對(duì)骨折周?chē)课贿M(jìn)行按壓患者主訴明顯疼痛。由2年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別閱片，二者均判斷影像無(wú)陽(yáng)性癥狀時(shí)，判斷為陰性；當(dāng)醫(yī)師對(duì)征象表現(xiàn)的意見(jiàn)不一致，或者發(fā)現(xiàn)描述部位與受傷部位不一致時(shí)，認(rèn)定為可疑陽(yáng)性，與主任級(jí)醫(yī)師協(xié)商直至達(dá)成統(tǒng)一；當(dāng)兩名醫(yī)師的意見(jiàn)一致時(shí)，判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)X線平片檢查出陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為23.17%；經(jīng)CR檢查出陽(yáng)性79例，陽(yáng)性率為96.34%。結(jié)果顯示，CR檢查隱匿性骨折的陽(yáng)性率較X線平片的陽(yáng)性率更高（χ2=91.280，P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前對(duì)隱匿性骨折的界定是采用傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)，但是實(shí)際存在的細(xì)微骨折。常規(guī)檢查方法容易造成誤診、漏診，一旦漏診則造成診斷不及時(shí)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，骨折進(jìn)入進(jìn)展期，患者會(huì)出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病或者松骨質(zhì)壞死等，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重危害[6]。

隱匿性骨折的主要表現(xiàn)為局部骨松質(zhì)內(nèi)出血、水腫，骨小梁斷裂但無(wú)骨皮質(zhì)中斷，因無(wú)骨皮質(zhì)中斷，故經(jīng)X線平片可見(jiàn)X線衰減系數(shù)無(wú)明顯變化，因此X線平片檢查隱匿性骨折多無(wú)異常征象[7]。X線平片以X線的穿透作用、熒光作用以及化學(xué)作用等，利用X線穿過(guò)人體組織后發(fā)生或多或少的衰竭為原理，作用于膠片系統(tǒng)上，形成的X線膠片影像具有不同的密度，通過(guò)密度的差異判斷是否存在隱匿性骨折。X線平片屬于模擬影響的一種，形成后就無(wú)法再做出改變，也無(wú)法進(jìn)行任何后處理，熒光具有散射作用與漫射作用，使得X線影像信息在到達(dá)增感屏之前就已經(jīng)出現(xiàn)了或多或少的畸變；增感屏通過(guò)提高感屏/膠片體系的感光度來(lái)減少X線的輻射劑量，但是使用增感屏也造成增感屏與膠片體系之間的信息轉(zhuǎn)換受到影響，照片更容易出現(xiàn)失真與灰霧等，進(jìn)而對(duì)圖像的分辨率造成影響[8]。據(jù)報(bào)道[9]增感屏/膠片體系的量子檢測(cè)率較低，僅在20%～30%，因此X線無(wú)法得到充分利用，為了達(dá)到理想的檢測(cè)效果只能將X線輻射的劑量加大，這對(duì)受檢者會(huì)造成很大的輻射傷害。

CR技術(shù)運(yùn)用于檢查骨骼肌肉系統(tǒng)具有較檢查其他組織更為理想的檢測(cè)效果，其具有量子檢測(cè)率高、線性檢測(cè)響應(yīng)良好、數(shù)字化成像以及具有較強(qiáng)后處理功能的優(yōu)勢(shì)，平片的清晰度得到顯著提高。CR檢查的影響過(guò)程可劃分為探測(cè)、成像以及顯示這3個(gè)獨(dú)立步驟，可以同時(shí)完成成像與圖像處理，經(jīng)計(jì)算機(jī)完成對(duì)采集圖像信息的數(shù)字處理與成像，將其顯示在熒光屏上，能減少重復(fù)檢查率，其具有準(zhǔn)確、快捷且方便的特點(diǎn)[10]。CR檢查的圖像后處理功能豐富，診斷者熟練掌握并操作各項(xiàng)圖像后處理技術(shù)對(duì)確保診斷效果意義重大，通過(guò)空間頻率處理技術(shù)對(duì)圖像邊緣作增強(qiáng)處理、通過(guò)灰階變換與黑白水平垂直翻轉(zhuǎn)技術(shù)、影像測(cè)量、感興趣區(qū)放大與縮小以及影像雙窗技術(shù)、矩陣調(diào)節(jié)、窗位與寬度調(diào)節(jié)對(duì)比度等多種技術(shù)提高影像的清晰度?？臻g頻率處理過(guò)程中，為了增強(qiáng)骨微細(xì)結(jié)構(gòu)等較細(xì)的結(jié)構(gòu)的圖像，可以采用較小的矩陣進(jìn)行處理，這使得CR檢查運(yùn)用于疑難病例實(shí)際研究的效果較X線平片的效果尤為突出[11]。CR檢查的操作靈活簡(jiǎn)單，其圖像清晰且價(jià)格可接受，可重復(fù)性良好，可以將其多次打印于膠片上，也可以將其刻錄成光盤(pán)以實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片管理，這能有效避免洗印藥水污染環(huán)境，也能減少空間與人力的浪費(fèi)。但也需要注意到，盡管CR檢查較X線平片檢查具有極大的優(yōu)越性，但是CR檢查仍然屬于重疊影像，因此不可避免地會(huì)造成部分病變被遮蓋的現(xiàn)象，而這將可能造成無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些隱匿性骨折。對(duì)此可以采取的補(bǔ)救措施是：采用CR檢查的過(guò)程中，在以往的常規(guī)檢查體位的過(guò)程中增加非常規(guī)體位片，如切線位片、軸位片以及斜位片等，從多個(gè)角度進(jìn)行觀察，以便于充分顯露隱匿性骨折部位。

CR檢查與X線平片檢查過(guò)程，每一次曝光僅對(duì)一個(gè)體位做出成像，但是四肢大關(guān)節(jié)、肋骨、骨盆以及脊柱等具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域的骨折或者不規(guī)則骨的骨折，受到骨折線隱蔽、解剖關(guān)系復(fù)雜以及組織重疊多等諸多因素的影響，未發(fā)現(xiàn)患者的隱匿性骨折。實(shí)際工作過(guò)程中，可以采取的補(bǔ)救措施包括：①發(fā)現(xiàn)髕骨正位片存在線樣低密度影時(shí)，不可直接做出髕骨骨折的診斷結(jié)果，需要結(jié)合髕骨的側(cè)位片、加照髕骨軸位片等方法，觀察線樣低密度影是圓鈍、模糊還是銳利、清晰，從而區(qū)分是隱匿性骨折還是正常變異。②踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，且發(fā)現(xiàn)其周?chē)M織存在壓痛、腫脹明顯，高度懷疑骨折，常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位的照片為陰性時(shí)，此時(shí)可加照斜位片，懷疑外踝時(shí)加內(nèi)斜位，懷疑內(nèi)踝時(shí)加外斜位，從而發(fā)現(xiàn)無(wú)成角、無(wú)錯(cuò)位的隱匿性骨折。③肋骨骨折最為棘手，可采取的措施是轉(zhuǎn)動(dòng)體位下點(diǎn)片，選取能取得最佳骨折線顯露效果的體位點(diǎn)片，從而彌補(bǔ)CR僅照一張肋骨正位片的不足，進(jìn)而提高肋骨隱匿性骨折的檢出率，從而為懷疑骨折的部位給出明確的診斷結(jié)果[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性骨折接受CR診斷的骨折陽(yáng)性率（96.34%）較X線平片檢查的骨折陽(yáng)性率（23.17%）更高，P＜0.05，提示CR診斷運(yùn)用于隱匿性骨折的診斷效果較X線平片的診斷效果更優(yōu)，因此診斷隱匿性骨折時(shí)，采用CR檢查技術(shù)較X線平片檢查更有價(jià)值。所以本次研究認(rèn)為，當(dāng)懷疑受檢者為隱匿性骨折時(shí)，采用CR檢查有助于避免受檢者受到過(guò)大劑量的X線照射，能充分利用X線，對(duì)圖像作后處理后能顯著提高檢出率，其圖像質(zhì)量更佳，為診斷隱匿性骨折提供了更好的檢查方法。

綜上所述，診斷隱匿性骨折的過(guò)程中，采用CR檢查能取得較X線平片更好的圖像，能清晰地顯示出隱匿性骨折，其檢查效果較X線平片檢查更優(yōu)，更適合診斷隱匿性骨折。