不同降糖方案對(duì)肺結(jié)核合并2型糖尿病臨床療效的影響

（吉林省遼源市胸科醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肺結(jié)核屬于一種慢性、傳染性疾病，其病原體是結(jié)核分枝桿菌，患者發(fā)病后多個(gè)臟器可能受累[1]，糖尿病屬于臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病類型，以血糖升高為主要的臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多[2]。在臨床上肺結(jié)核與2型糖尿病常常合并存在，肺結(jié)核可能會(huì)加重糖尿病患者的病情，導(dǎo)致代謝紊亂[3]，而糖尿病則是導(dǎo)致肺結(jié)核出現(xiàn)復(fù)發(fā)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[4]?？傊谓Y(jié)核與糖尿病合并發(fā)作的病情相對(duì)較為復(fù)雜，合理控制血糖的同時(shí)提高肺結(jié)核治療的效果為主要的治療目的。由此可見(jiàn)，做好肺結(jié)核合并2型糖尿病患者理想降糖方案的分析是十分重要的[5]。本次試驗(yàn)研究選取76例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其納入的起止時(shí)間分別為2018年4月至2019年4月，觀察肺結(jié)核合并2型糖尿病患者在治療過(guò)程中實(shí)施不同治療方案的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究76例對(duì)象的納入的起止時(shí)間分別為2018年4月至2019年4月，均為在我院接受肺結(jié)核合并2型糖尿病治療的患者，根據(jù)患者1∶1隨機(jī)分組原則將患者分為試驗(yàn)組（n=38）與對(duì)比組（n=38），試驗(yàn)組由22例男性患者與16例女性患者共同組成，69歲為患者的最大年齡，41歲為患者最小年齡，平均年齡為（57.15±4.27）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程為（8.96±0.89）年；對(duì)比組由24例男性患者與14例女性患者共同組成，68歲為患者的最大年齡，40歲為患者的最小年齡，平均年齡為（57.46±3.85）歲，糖尿病病程4～16年，平均病程為（8.54±0.77）年。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，試驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 入院后兩組患者均運(yùn)用常規(guī)肺結(jié)核治療方案實(shí)施治療，治療的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，同時(shí)，給予兩組患者補(bǔ)液等對(duì)癥治療[6]。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組具體的降糖方案如下：治療方法為胰島素皮下注射，在三餐前分別皮下注射諾和靈R，同時(shí)，在睡前皮下注射諾和靈N，具體的胰島素用量根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。將二甲雙胍作為對(duì)比組患者的治療藥物，藥物的使用方法為口服，每次的劑量為500 mg，每日1次，可在餐后或者是用餐過(guò)程中服用。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究中試驗(yàn)組與對(duì)比組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療前后空腹、餐后2 h血糖 以及糖化血紅蛋白、灶吸收率、治療有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率。

病灶吸收率判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后患者病灶吸收范圍在50%以上，且空洞或者是阻塞閉合認(rèn)定為吸收；治療后患者病灶吸收范圍在25%～50%，空洞直徑縮小范圍在50%以上為基本吸收；治療后患者病灶并無(wú)明顯變化，其空洞直徑縮小不足50%或者是有所增大為未吸收，病灶吸收率=（吸收例數(shù)+基本吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀以及肺部啰音均消失，經(jīng)過(guò)胸片檢查病灶顯示有顯著的吸收或者是空洞有明顯縮小或者是閉合，涂片檢查結(jié)果顯示為陰性認(rèn)定為有效；治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均改善，肺部啰音明顯較少，通過(guò)觀察胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其病灶有所吸收或者是空洞縮小，涂片檢查結(jié)果顯示為陰性認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀、肺部啰音均無(wú)明顯變化，經(jīng)過(guò)胸片檢查顯示其病灶無(wú)變化，且涂片檢查結(jié)果依然為陽(yáng)性為無(wú)效，有效率=有效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），并采用獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)組間比較檢驗(yàn)，灶吸收率、治療有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率的表示方法為[n（%）]，并運(yùn)用卡方（χ2）數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者空腹、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)比組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病灶吸收率對(duì)比 試驗(yàn)組患者病灶吸收率明顯高于對(duì)比組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)比組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率對(duì)比 試驗(yàn)組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率以及空洞閉合率高于對(duì)比組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者病灶吸收率比較[n（%）]

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率對(duì)比

3 討論

在我國(guó)居民生活水平、習(xí)慣以及飲食方式不斷改變的大背景下，糖尿病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升的狀態(tài)，且有年輕化的趨勢(shì)，糖尿病患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度上的碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝異常，免疫能力受到了一定的影響，容易受到結(jié)合桿菌的感染[9]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)糖尿病患者感染肺結(jié)核的概率在40%左右，且肺結(jié)核與糖尿病合并存在加重了患者的病情，臨床治療可能會(huì)相互影響，因此，應(yīng)該找到患者的更好治療方法[10]。

2型糖尿病以及肺結(jié)核均屬于代謝消耗性疾病，其病情會(huì)相互影響，在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)對(duì)這兩種疾病實(shí)施治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化[11]。對(duì)于肺結(jié)核合并2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)還需要控制其血糖的穩(wěn)定性，將患者的血糖維持在一個(gè)相對(duì)較為合理的范圍內(nèi)，找到一種效果理想且顯著的降糖方案對(duì)于患者的更好治療來(lái)說(shuō)有著積極的作用和意義[12]?？诜幬镏委熀鸵葝u素皮下注射治療為2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的常用降糖方案，其中口服藥物簡(jiǎn)單、方面，患者依從性較好，但是在實(shí)際的治療過(guò)程中這一降糖方法可能會(huì)產(chǎn)生與抗結(jié)核藥物之間的相互作用，影響藥效的發(fā)揮，而胰島素皮下注射治療可以為患者補(bǔ)充外源性胰島素，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，在有效控制血糖的同時(shí)又不會(huì)影響抗結(jié)核藥物效果的發(fā)揮，可以將其作為肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的首選治療方案[13]。

綜上所述，實(shí)施肺結(jié)核合并2型糖尿病患者治療時(shí)不同降糖方案的治療效果不盡相同，其中胰島素皮下注射的治療效果顯著優(yōu)于口服降糖藥物，改善了患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)，提高了痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞閉合率，有助于患者治療效果的提升與病情的更快恢復(fù)。