輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的臨床有效性

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，受到生活習(xí)慣、種族等多種因素的影響，不同地區(qū)疾病的患病率和發(fā)病率也會(huì)存在一定的差異性。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生受到多種病理因素的共同影響，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等不同類型的結(jié)石病，其中腎結(jié)石作為泌尿外科臨床一種常見(jiàn)疾病，患者有腹脹、腰腹部絞痛、血尿等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定的影響。基于此，本文探討分析輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的臨床有效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎結(jié)石患者均于錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年4月至2019年4月。根據(jù)不同手術(shù)方法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50，采用開(kāi)放性取石術(shù)進(jìn)行治療）和研究組（n=50，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療）。研究組50例患者中，男性31例（62.00%），女性19例（38.00%）；年齡25～54歲，平均（39.24±2.67）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月，平均病程（8.33±1.32）個(gè)月；在腎結(jié)石部位方面，左側(cè)21例（42.00%），右側(cè)16例（32.00%），雙側(cè)13例（26.00%）。對(duì)照組50例患者中，男性32例（64.00%），女性18例（36.00%）；年齡26～54歲，平均（39.34±2.45）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月，平均病程（8.68±1.43）個(gè)月；在腎結(jié)石部位方面，左側(cè)22例（44.00%），右側(cè)17例（34.0%），雙側(cè)11例（22.0%）。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行腎功能、血尿檢查等常規(guī)項(xiàng)目檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行彩超、CT等檢查，了解其輸尿管實(shí)際情況，對(duì)其腎結(jié)石數(shù)量、部位等進(jìn)行觀察。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉方法為全身麻醉，囑患者采用完全側(cè)臥位，于患者十二肋下或十二肋間作一個(gè)切口，在切口處將腎臟或腎盂切開(kāi)后，取出腎內(nèi)結(jié)石，使用雙J管引流，并留置雙J管3～4周，注意適當(dāng)延長(zhǎng)合并有息肉的腎結(jié)石患者雙J管留置時(shí)間。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)清理和縫合[1]。

1.2.3 研究組 囑患者采用截石位，并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)尿道使用OLYMPUS F9.8輸尿管硬管置入擴(kuò)張患者輸尿管，留置F14輸尿管擴(kuò)張鞘，向患者腎盂中置入OLYMPUS F7.8電子輸尿管軟鏡，保持0°，經(jīng)操作腔道插入激光傳導(dǎo)光線，同時(shí)在腎內(nèi)結(jié)石位置放置光線，將200 μm鈥激光光線選取出來(lái)，設(shè)置鈥激光碎石機(jī)的功率在0.8～1.2 J/5～10 Hz，通過(guò)連續(xù)脈沖的方式粉碎患者腎內(nèi)結(jié)石，然后使用雙J管引流，留置雙J管3～4周，同時(shí)應(yīng)注意的是有合并息肉的患者應(yīng)延長(zhǎng)其雙J管留置時(shí)間[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0，計(jì)量資料（包括年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括性別、腎結(jié)石部位、結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱率等）用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱率對(duì)比 研究組患者的結(jié)石清除率為94.00%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為74.00%；研究組術(shù)后疼痛發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組術(shù)后疼痛發(fā)生率為76.00%；研究組術(shù)后發(fā)熱率為12.00%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱率為26.00%。研究組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、發(fā)熱率明顯要比對(duì)照組腎結(jié)石患者低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)生與患者年齡、性別、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等都有著密切的聯(lián)系，臨床上傳統(tǒng)的治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡碎石（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石、體外碎石（laparoscopic pyelolithotomy and extracorporeal lithotripsy，ESWL）等，患者腎結(jié)石大小、位置等存在一定的差異，但總體來(lái)說(shuō)，體外碎石的臨床治療效果并不理想，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然結(jié)石清除率較高，但也存在創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多的問(wèn)題，此外，還存在合并出血素質(zhì)、孕婦結(jié)石、馬蹄腎等特殊情況的患者，在選用體外碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)會(huì)存在較大的限制性，治療效果較差，而在這些問(wèn)題上，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)性。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥技術(shù)、電子成像技術(shù)的飛速發(fā)展，輸尿管軟鏡及相關(guān)設(shè)備制造技術(shù)得到快速發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用也得到不斷拓展[3-8]。

傳統(tǒng)的腎結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)治療存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題，這也是臨床腎結(jié)石治療中不易被患者所能接受的問(wèn)題，近年來(lái)，在腎結(jié)石的治療中，臨床日益廣泛關(guān)注了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中留置輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘能夠減少碎石手術(shù)中對(duì)腎盂的壓力，同時(shí)也能夠在很大程度上減少術(shù)后感染的發(fā)生率。鈥激光作為當(dāng)前輸尿管軟鏡下得到廣泛使用的碎石工具，在腎結(jié)石手術(shù)治療中較為常用的是200 μm鈥激光光纖，這對(duì)手術(shù)沖洗及軟鏡彎曲度的影響較小[9-10]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，較之傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的治療效果，能夠有效減少腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，安全性較高，臨床治療效果良好，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。