腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用及對血清淀粉酶水平的影響研究

（沈陽市第十人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110044）

急性膽囊炎是臨床常見的一種急性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為左上腹突發(fā)性疼痛、右上腹壓痛、黃疸、血壓下降等[1]。急性膽囊炎具有較高的發(fā)病率，患者病發(fā)后，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)損害消化系統(tǒng)，還會(huì)致使多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。藥物保守治療是治療急性膽囊炎的主要手段，病情較為嚴(yán)重時(shí)才采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療能較好地治愈急性膽囊炎患者，但對上腹部進(jìn)行探查時(shí)無法直視，僅能使用手部觸摸來獲取信息，術(shù)后通常會(huì)遺留較長的手術(shù)瘢痕。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是新興一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野能夠延伸，可觀察到上腹腔病變，利于術(shù)者精確切除病灶，減輕患者炎癥[2-3]。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用及對血清淀粉酶水平的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇80例在2017年6月至2019年6月于我院接受治療的急性膽囊炎患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①右上腹壓痛并向右肩背部放射患者；②B超/CT顯示膽囊壁水腫患者；③Murphy征陽性；④患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；②惡性腫瘤患者；③臨床資料不全患者[4]。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對照組有男患者14例，女患者26例，年齡范圍為25～76歲，平均年齡為（39.24±4.27）歲，其中有13例化膿性、16例單純性、11例壞疽性；觀察組有男患者15例，女患者25例，年齡范圍為24～78歲，平均年齡為（38.97±5.27）歲，其中有14例化膿性、17例單純性、9例壞疽性。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即常規(guī)消毒、全身麻醉后，在患者腹正中左右兩塊恥骨與骨盆前正中連接處上方2 cm作10～14 cm橫向切口，首先有序地切離皮膚、脂肪、腹直肌前鞘，然后打開覆膜，進(jìn)入腹腔，確定膽囊位置，接著使用電鉤將膽囊周圍血管、組織分離，切除膽囊，最后給予膽囊殘端電凝或夾閉止血，放置引流管，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體如下：給予患者氣管插管全身麻醉，取平臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)4孔法開展手術(shù)。首先在患者臍部切開1 cm的手術(shù)切口，穿刺注氣，調(diào)整氣腹壓力（10～14 mm Hg為宜），在劍突下、肋緣下鎖骨中線分別作1 cm、0.5 cm切口，建立人工氣腹，然后放置腹腔鏡，使用腹腔鏡明確膽囊、炎癥、膽囊三角、膽總管解剖以及病灶粘連情況，接著將膽道鏡置入膽總管中，順行或逆行切除膽囊，取出結(jié)石，最后檢查有無殘余結(jié)石，放置T管，縫合膽總管。術(shù)后2.5～3.5周，患者經(jīng)檢查無結(jié)石后，方可拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的血清炎性因子和臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。抽取患者入院后和手術(shù)后4 mL空腹靜脈血液，使用離心機(jī)進(jìn)行分離，取上血清，測量血清脂肪酶、白細(xì)胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白等血清炎性因子。臨床指標(biāo)包含術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組患者的血清脂肪酶、白細(xì)胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清脂肪酶、白細(xì)胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)急腹癥，是由膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥[5-6]。急性膽囊炎發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者病發(fā)后通常會(huì)出現(xiàn)膽囊局部炎癥、水腫及出血等，若不及時(shí)治療，極易并發(fā)膽囊結(jié)石、高熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重影響患者身體健康。對于急性膽囊炎的治療，主要以傳統(tǒng)藥物治療為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效摘除病情較為復(fù)雜的急性膽囊炎患者，但手術(shù)切口過大，不僅影響美觀，還影響患者腸胃功能恢復(fù)[8]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清脂肪酶、白細(xì)胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白均低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果說明對急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效改善血清炎性因子。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、遺留瘢痕小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)4孔法穿刺，手術(shù)創(chuàng)口雖然有3～4個(gè)，但創(chuàng)口均≤1 cm，可促使創(chuàng)口快速愈合[9]；同時(shí)，置入腹腔鏡，可以為術(shù)者提供視野、延伸視野，便于術(shù)者更精確地開展手術(shù)，利于患者病灶切除、病情加速恢復(fù)，改善血清炎性因子[10]。此外，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)行膽囊切除時(shí)，在腹腔鏡的視野下使用電凝鉤分離粘連組織（對于部分患者粘連嚴(yán)重，切除膽囊后，使用電凝鉤灼燒殘余黏膜即可），可降低膽管損傷、膽瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者消化系統(tǒng)恢復(fù)，改善血清炎性因子。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短腸胃功能恢復(fù)、手術(shù)及肛門排氣時(shí)間。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小，傷口愈合快，能較大程度地降低手術(shù)出血量；同時(shí)，術(shù)者通過腹腔鏡提供的視野，可清晰觀察病灶組織、腹腔內(nèi)覆膜結(jié)構(gòu)，有利于降低手術(shù)對其他器官的損傷，加快病情恢復(fù)，縮短治療時(shí)間、住院時(shí)間[11-12]。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能較好地保留患者的膽道完整性，減輕機(jī)體損傷，在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，加快患者腸胃功能恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用顯著，能降低血清炎性因子，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、肛門排氣、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。