復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中含左氧氟沙星化療方案的應(yīng)用評(píng)價(jià)

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

結(jié)核病是一種常見(jiàn)的慢性傳染病，致病因素是感染了結(jié)核分枝桿菌，其可感染人體多個(gè)臟器，其中最為常見(jiàn)的是肺部結(jié)核感染，主要傳染源是攜帶結(jié)核分枝桿菌的患者，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體中存在結(jié)核分枝桿菌時(shí)，可能不會(huì)誘發(fā)疾病，只有當(dāng)?shù)挚沽p弱或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高，發(fā)病的可能性才會(huì)明顯升高[1]。若能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診，然后配合治療，恢復(fù)的可能性是非常大的。肺結(jié)核為常見(jiàn)呼吸道傳染疾病，而復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指經(jīng)痰片檢查呈陽(yáng)性且復(fù)發(fā)率較高的肺結(jié)核病。近年來(lái)，其復(fù)發(fā)率日益增高，直接危害患者生命安全[2]。由于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核有著較強(qiáng)的傳染性、較高病死率、較低治愈率[3]，因此，臨床研究其治療方法已成為一種趨勢(shì)。目前藥物治療和手術(shù)治療是臨床常采用的治療方式。藥物治療的主要優(yōu)點(diǎn)是縮短傳染期、降低病死率、感染率及患病率。本文現(xiàn)將復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中含左氧氟沙星化療方案的應(yīng)用效果匯總成文，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院自2019年1月至2019年12月期間來(lái)就診的80例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“肺結(jié)核”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，以往就診和治療等資料完整；②無(wú)過(guò)敏或者其他不良反應(yīng)現(xiàn)象；③簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者；②糖尿病者；③嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；④受試者依從性差以及嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例：男23例，女17例；年齡32～75歲，平均年齡（55.35±2.11）歲；病程1～9年，平均病程（6.89±1.15）年。研究組40例：男22例，女18例；年齡31～74歲，平均年齡（55.16±2.03）歲；病程1～9年，平均病程（6.61±1.56）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單一抗結(jié)核化療方案治療，每次口服0.3 g異煙肼片（上海上藥信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020494），每日1次；每次口服0.75 g乙胺丁醇片[瑞陽(yáng)制藥（上海）有限公；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020654]，每日1次；每次口服0.5 g吡嗪酰胺片（上海上藥信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021753），每日3次；每次靜脈注射0.4 g丁胺卡那（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021688），每日1次。服用2個(gè)月后，停止使用吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片。其余藥物繼續(xù)服用。連續(xù)服用6個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予左氧氟沙星治療。每次口服0.4 g左氧氟沙星片（上海天龍藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010731），每日1次。服用2個(gè)月后，停止服用吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片。其余藥物繼續(xù)服用。連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 療效判定[5]將臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：連續(xù)3個(gè)月以上痰涂片均為陰性，肺部空洞閉合且肺部病變無(wú)活動(dòng)性。好轉(zhuǎn)：接受治療后，肺部空洞閉合或者直徑較之前顯著變小，痰涂片轉(zhuǎn)陰明顯增多。無(wú)效：痰菌檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰，甚至加重?？傆行视?jì)算公式=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，痊愈20例、好轉(zhuǎn)18例、無(wú)效2例，對(duì)照組患者的治療有效率為80.00%，痊愈12例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效8例，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間比較 研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間均比對(duì)照組降低，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組：胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。研究組：胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，外周白細(xì)胞降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%。兩組患者經(jīng)對(duì)比分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間比較（月，±s）

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間比較（月，±s）

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核與不規(guī)律用藥引起結(jié)核桿菌產(chǎn)生的耐藥性、療程不足相關(guān)，進(jìn)而增加了治療難度[6-7]。當(dāng)前，常用的治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核藥物有乙胺丁醇片、異煙肼片、吡嗪酰胺片等[8-9]。盡管這些藥物可取得一定療效，但遠(yuǎn)期療效并不理想，極易引起復(fù)發(fā)，危害患者身體健康。

左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素藥物，有殺菌及廣譜抑菌的作用[10]，可與細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶相互作用，中斷細(xì)菌DNA的復(fù)制過(guò)程，從而在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性作用，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的[11]?；颊叻米笱醴承呛?，可在短時(shí)間內(nèi)被胃腸道吸收，縮短病變細(xì)胞的速度，增強(qiáng)殺滅細(xì)菌的作用。此外，左氧氟沙星與其他藥物間的反應(yīng)也可縮短，并不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，對(duì)腎臟、肝臟的影響相對(duì)較小，也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，且研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、肺病灶吸收時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核可擴(kuò)大治療效果，增加痰菌轉(zhuǎn)陰率，達(dá)到更好的殺菌效果。

綜上所述，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者采用含左氧氟沙星化療方案治療，具有較高有效性，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。